Лекция
ТЕМА: «Основные типы лечебно-профилактических учреждений»
Основные типы лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст.12,13,14) предусмотрены государственная, муниципальная и частная система здравоохранения. Дополнительным источником финансирования здравоохранения является обязательное и добровольное медицинское страхование, введенное в действие законом РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991).
Для оказании медицинской помощи населению в нашей стране создана широкая сеть различных лечебно-профилактических учреждений. По своим задачам и функциям они делятся на больничные учреждения, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и детства, учреждения санаторного типа.
Больничные учреждения (больницы городские, скорой медицинской помощи, госпитали для ветеранов воин и др.) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара. В настоящее время создаются особые стационарные лечебные учреждения-дома сестринского ухода (хосписы) для пациентов страдающих неизлечимыми заболеваниями, обреченными.
Различают монопрофильные (стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильные, в состав которых входят различные отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.)
Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам пациентов (противотуберкулезный, онкологический, кардиологический, кожно–венерологический и т. д.).
Сестринский персонал диспансера участвует во все видах его деятельности: в ведении документации и патронажа на дому некоторых групп пациентов, в диагностических исследованиях, выполнении различных врачебных назначений, осуществлении просветительной деятельности и т. д.
Городская поликлиника – многопрофильное лечебно – профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи пациентам, а при необходимости – для обследования и лечения их в амбулаторно – поликлинических условиях и на дому.
В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, хирурги, гинекологи, отоларингологи, окулисты, стоматологи и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики, эндоскопический), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.
Основной принцип работы поликлиники – территориально – участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным количеством населения. Они несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.
Участковая сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов: подготавливает различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим обследованиям, заполняет бланки-направления на исследования, статистические талоны, объясняет, как принимать назначенные врачом лекарственные средства.
Выполняя назначения врача на дому у пациента (инъекции, банки, пиявки, клизмы и т. д.), участковая сестра обучает родственников необходимым правилам ухода за больным, решает проблемы, находящиеся в рамках ее компетенции.
Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое так же, как и поликлиника, призвана осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию пациентам, а также на дому. Принцип ее работы тот же, что и поликлиники, но в ней оказывается меньший объем специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ограничено число врачей-специалистов. Работа сестринского персонала амбулатории напоминает работу сестринского персонала поликлиники, но она требует от нее еще больше самостоятельности и ответственности.
Медико-санитарная часть (медсанчасть) – это комплекс лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, строительных, транспортных и некоторых других организаций. Вся деятельность их строится по принципу цеховых участков и максимального приближения медицинской помощи к месту работы. Структура медико-санитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий и некоторые другие профилактические учреждения, предназначенные для медицинского обслуживания сотрудников данного предприятия.
Здравпункт обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия и не является самостоятельным лечебно-профилактических учреждением. Здравпункты организуются непосредственно в крупных цехах, вблизи от рабочего или строительного участка. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях; проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, перевязки и т. п.); измеряет температуру тела и артериальное давление, обеспечивает явку рабочих и служащих предприятия на диспансерный осмотр, делает прививки, проводит санитарно-просветительную работу.
Станции скорой медицинской помощи - это лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт и другие заболевания), а также при родах.
На станциях скорой медицинской помощи выездной персонал работает бригадами, состоящими из 2 – 3 человек: врач и 1 – 2 фельдшера. Сестринский персонал может работать только в качестве диспетчеров, принимающих вызовы от населения и передающих их выездным (линейным) бригадам.
К учреждениям охраны материнства и детства относятся центры планирования семьи и репродукции, родильные дома, дома ребенка. В женских консультациях осуществляются диспансеризация, раннее выявление и лечение пациентов с гинекологическими заболеваниями, а при необходимости – их лечение.
Сестринский персонал работает обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных и детских отделениях родильных домов в качестве палатных сестер.
К санаторно-курортным учреждениям относятся собственно санатории-профилактории, санатории для детей с родителями, детские санатории, курортные поликлиники и др. Деятельность этих лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (климатотерапия, минеральные воды, грязелечение), а также диетотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.
Приемное отделение стационара
Устройство приемного отделения
Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделениям стационара. От того, насколько профессионально грамотно, быстро и организованно действует персонал этого отделения, в немалой степени зависит успех лечения пациента, а иногда и его жизнь.
В современном стационаре при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение.
ЗАПОМНИТЕ! Основными функциями центрального приемного отделения стационара являются: Прием регистрации пациентов; Осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика; Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов; Оказание квалифицированной медицинской помощи; Транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара |
Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медицинской сестры (регистратура), одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изоляторов, санпропускника, рентгеновского кабинета, лаборатории, санитарного узла.
В зависимости от мощности стационара в приемном отделении оборудуют один или несколько смотровых кабинетов. В них дежурный врач приемного отделения производит осмотр пациентов проводится термометрия, а иногда и другие исследования (например, электрокардиография).
Процедурный кабинет, перевязочная (чистая, гнойная), а также малая операционная предназначены для оказания экстренной помощи.
Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат, в которые помещают пациентов с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел
Здесь (в приемном отделении или поблизости от него) располагаются рентгеновский кабинет, лаборатория, санитарный узел.
Прием и регистрация пациентов
Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение пациенты могут быть доставлены: 1) машиной скорой помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара; 2) по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациента могут явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт; 3)переводом из других лечебно-профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы; 4)без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию в том случае, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара и он самостоятельно обратился в приемное отделение.
Вся медицинская документация заполняется медицинской сестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 000/у).
Кроме регистрации пациента в журнале медицинская сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 000/у), или истории болезни. На титульном листе записывается практически те сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации». Кроме того, здесь следует записать телефон (домашний, служебный ) пациента или его ближайших родственников, если больной одинокий. Вопросы необходимо задавать пациенту тактично, помня, что некоторые пациенты воспринимают их настороженно.
Затем медицинская сестра приемного отделения заполняет паспортную часть и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 000/у) еще одного документа, который оформляется в приемном отделении.
Медицинская сестра передает врачу оформленную карту стационарного больного с вложенными в нее направлением участкового врача поликлиники на госпитализацию или сопроводительным листом скорой помощи, а также «Статистической картой выбывшего из стационара».
Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то помимо оформления перечисленной выше документации медицинская сестра приемного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление всей необходимой документации производится постовой медицинской сестрой отделения реанимации с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении (соответствующие сведения заносятся в «Журнале госпитализации».
Если пациент доставлен в стационар по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние пациента угрожает его жизни, а также в случае смерти пациента, медицинская сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм».
Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторный больных» (форма № 000/у).
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах заносятся медицинской сестрой в алфавитную книгу (для справочной службы): указывается фамилия, имя, отчество, год рождения, дата поступления в отделение, в которое направлен пациент.
После осмотра пациента врачом иногда возникает необходимость в дополнительных инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а также в консультации специалиста (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога и т. д.). Осмотрев пациента, врач записывает в карту стационарного больного результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки, а также наименование или номер отделения, куда должен быть госпитализирован пациент.
Лечебное отделение стационара
Устройство лечебного отделения
Одной из важных задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима.
Лечебно - охранительный режимом называют комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.
ЗАПОМНИТЕ! Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы: Обеспечение щадящего для психики пациента режима; Соблюдение правил внутреннего распорядка дня; Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. |
Флоренс Найтингейл считала: «…на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то». Действительно, во все времена психологический покой пациента достигался прежде всего тишиной в отделении. Поддерживать тишину довольно просто, нудно только, чтобы каждый работник отделения тихо разговаривал с коллегами и следил, чтобы пациенты говорили негромко меду собой. Не следует разрешить пациентам включать радио и телевизор набольшую громкость. Нудно следить, чтобы младший медицинский персонал не нарушал тишину при уборке помещений во время дневного и ночного отдыха пациентов.
Наконец, важнейшим условием обеспечения психического покоя пациентов являются строгое соблюдение медицинским персоналом отделения основных этических принципов. Оказывая помощь тяжелобольному при физиологических отравлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии в случае резкого ухудшения состояния пациента, следует отгородить его ширмой, чтобы не вызвать отрицательных эмоций у остальных пациентов и посетителей, а также уменьшить психическое напряжение самого больного, страдающего от своей беспомощности.
Немаловажным элементом лечебно-охранительного режима является рациональное ограничение физической (двигательной) активности пациентов. В первую очередь это относится к тяжелобольным при остром инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, хронической недостаточности кровообращения и др. В подобных случаях даже небольшое увеличение двигательной активности может привести к резкому повышению функциональной нагрузки на тот или иной орган или систему (сердце, головной мозг, печень) и вызвать развитие тяжелых, иногда необратимых изменений в них. Это в свою очередь может привести к ухудшению общего состояния пациента, развитию тяжелых осложнений, а иногда и к смерти.
Во всех таких случаях врач назначает пациенту режим с большим или меньшим ограничением физической активности.
ЗАПОМНИТЕ! В лечебно-профилактических учреждениях используют обычно 4 режима физической (двигательной) активности пациентов: Строгий постельный режим; Постельный режим; Палатный режим; Общий (вне палатный) режим. |
Строгий постельный режим обычно назначают пациентам в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и др.). Пациенту категорически запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все гигиенические мероприятия (гигиенические процедуры, смена белья, подача судна и мочеприемника), а также кормление осуществляются только с помощью медицинской сестры. Особенно осторожными и аккуратными должны быть действия персонала при транспортировке таких пациентов и выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Длительность строгого постельного режима устанавливает врач каждому пациенту индивидуально, в зависимости от особенностей течения его заболевания.
При улучшении общего состояния и отсутствии осложнений врач назначает пациенту постельный режим. Он характеризуется несколько большей физической активностью пациента в постели: разрешается поворачиваться, под наблюдением врача или медицинской сестры выполнять легкие гимнастические упражнения и, наконец, через определенное время – присаживаться на краю кровати, опустив ноги.
При палатном режиме пациенту разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациентов и физиологические отправления осуществляются в палате.
При общем (вне палатном) режиме разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы, пациенты самостоятельно обслуживают себя: принимают пищу в столовой, ходят в туалет, принимают гигиеническую ванну, душ и т. д.
Наблюдение за правильностью выполнения пациентами того или иного режима физической активности и непосредственное обеспечение такого режима – важнейшие обязанности сестринского персонала.
ЗАПОМНИТЕ! Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода. |
Должностные обязанности палатной медицинской сестры
Палатная сестра осуществляет следующие виды ухода:
принимает пациента из приемного отделения и участвует в перекладывании его с носилок на кровать или сопровождает до кровати ходячего больного, проверяет качество санитарной обработки, знакомит больного с режимом и правилами внутреннего распорядка лечебного отделения; следит за чистотой и порядком в палатах, регулярностью их проветривания (в 7-8 ч, 14-15 ч, 21-22 ч), за температурой воздуха в палате (18-200 С), за соблюдением больными правил личной гигиены и регулярностью смены постельного и нательного белья; измеряет температуру тела и заносит данные в температурный лист, раздает лекарственные средства, ставит банки, горчичники, пиявки, клизмы, проводит катетеризацию мочевого пузыря, выполняет инъекции (при отсутствии процедурной медицинской сестры), кормит тяжелобольных; собирает биологический материал для отправки в лабораторию (кал, мочу, мокроту); определяет водный баланс (количество поступившей в организм и выведенной жидкости), пульс и дыхание, измеряет артериальное давление, проводит антропометрию; готовит пациентов к различным исследованиями транспортирует их в диагностические кабинеты; участвует во врачебном обходе, фиксирует назначения врача, информирует врача о состоянии пациентов, соблюдении ими распорядка дня, их физиологических отправлениях; в экстренных случаях оказывает доврачебную неотложную помощь. контролирует выполнение младшим медицинским персоналом, пациентами и их родственниками правил внутреннего распорядка;10)ведет постовую документацию: делает выборку назначений из истории болезни, составляет порционное требование, требование на лекарственные средства, сводку о состоянии больных (для справочного стола), заполняет «Листок учета коечного фонда», «Журнал учета лекарственных средств списка А и Б, а также дорогостоящих и остродефицитных препаратов», «журнал назначений и передачи дежурств»;
11)осуществляет сестринский процесс.
Использованная литература:
,
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.
