06.01.20..г. согласно отношения дежурного Первомайского Р Витебска от 06.01.20..г, судебно-медицинским экспертом Я. в помещении морга Управления по Витебской обл. ГС МСЭ судебно-медицинское исследование трупа гр-на З., 53 лет, с целью определения причины смерти.
обстоятельства дела
Из отношения известно, что гр-н З. умер скоропостижно. Брат покойного сообщил, что гр-н З в последнее время жаловался на головную боль, которая у него появилась незаметно и постепенно нарастала. Других сведений не имеется.
наружное исследование
На трупе одето: хлопчатобумажная белого цвета теплая рубашка, такого же характера кальсоны. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, 50-55 лет на вид, длина см. Трупные пятна сине – багрового цвета, расположены на задней поверхности туловища и конечностей, при надавливании пальцем не исчезают, бледнеют и восстанавливаются через 20 секунд. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах исследуемых мышц. Волосы на голове русые, длиной до 12 см. Кости свода черепа на ощупь целы. На коже соответственно наружному краю правой глазницы имеется белесоватый мягкий подвижный рубец 2х0,1 см. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век бледно – розового цвета. Роговицы мутноваты. Зрачки равномерно расширены. Хрящи и косточки носа на ощупь целы. Отверстия носа, рта и наружные слуховые проходы свободны. Слизистая губ и десен светло – синюшного цвета, гладкая. Видимые зубы целы. Язык за зубами. Шея без видимых повреждений. Грудная клетка цилиндрической формы. Живот ровный. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Промежность чистая. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Других особенностей при наружном осмотре трупа не обнаружено.
внутреннее исследование
Подкожножировой слой передней стенки живота толщиной 1 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Оба легких отдельными плотными белесоватыми спайками сращены с пристеночной плеврой. Жидкости между спайками нет. В полости сердечной сорочки 20мл прозрачной желтоватого цвета жидкости. Петли кишечника расположены правильно. Брюшина гладкая, блестящая, серо – синюшного цвета. Язык слегка обложен серым налетом. Миндалины не увеличены, на разрезе серо – синюшного цвета. Зев, глотка и пищевод свободны, слизистая их бледно – розового цвета. Щитовидная железа не увеличена, красного цвета на разрезе. Рожки подъязычной кости и щитовидного хряща целы. Дыхательное горло и крупные бронхи свободны, слизистая их розового цвета. Легкие с поверхности серо – красного цвета, воздушны на ощупь, на разрезе темно – красного цвета, при надавливании с поверхности разреза стекает красная, пенистая жидкость. Сердце размерами 11х11х5 см, в полостях его темно-красные сгустки крови. Клапаны отверстий сердца и крупных сосудов гладкие, тонкие. Толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого – 0,4 см, на разрезе мышца сердца темно – красного цвета. Венечные артерии сердца проходимы, эластичны. На внутренней поверхности аорты имеются редко расположенные желтого цвета, возвышающиеся над общей поверхностью бляшки диаметром до 0,3 см. Селезенка размером 10х6 см, капсула ее гладкая, на разрезе ткань темно – красного цвета, без соскоба мякоти. Печень размерами 26х18х13х7 см, капсула ее гладкая, на разрезе ткань красно – коричневого цвета, с поверхности разреза стекает кровь. В желчном пузыре 20 мл желтого цвета желчи, слизистая его бархатистая, желтого цвета. Поджелудочная железа дольчатого строения, на разрезе розового цвета. Надпочечники листовидной формы, на разрезе их корковый слой желтого цвета, мозговой – коричневого. Почки размером 11х6х3 см, капсула их снимается легко, поверхность гладкая, на разрезе ткань темно-красного цвета с хорошо выраженными корковым и мозговым слоями. Слизистая лоханок гладкая, серо – синюшного цвета. В мочевом пузыре 100 мл соломенного цвета прозрачной мочи, слизистая его бледно – розового цвета. В желудке 1500 см2 серой жидкой пищи, складчатость его несколько сглажена, слизистая сероватого цвета. На слизистой 12-ти перстной кишки в самом начальном ее отделе имеется овальной формы 1,5х1 см язва с неровным дном, гладкими, мягкими краями. В тонком и толстом кишечнике обычное содержимое, слизистая их серо – розового цвета. Мягкие покровы головы с внутренней стороны серовато – розового цвета. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, мягкие – мутные, под ними значительное количество прозрачной жидкости. Кора большого правого полушария мозга в височной и теменной областях полосой шириной до 3-4 см сверху вниз через середину полушария запавшая, серого цвета. В желудочках мозга несколько увеличенное количество прозрачной жидкости. На разрезах серое и белое вещество мозга выражены. Вещество правого полушария соответственно вышеуказанному месту западения, дряблое, имеет студнеобразный вид серого цвета. В остальных участках вещество мозга не изменено. Сосуды основания мозга тонкие, спавшиеся. Ребра, позвоночный столб, кости таза целы. Спинномозговой канал не исследовался из-за отсутствия на то показаний. Запаха алкоголя от органов и полостей трупа не ощущается. Для гистологического исследования из трупа взяты кусочки головного мозга, легких, сердца, печени, селезенки, почек.
Судебно – медицинский эксперт
данные гистологического исследования
Легкое (из 2 кусочков): отмечается полнокровие сосудов, кровоизлияния в отдельные группы альвеол, участки острой эмфиземы. Местами вокруг мелких сосудов и бронхов видны небольшие скопления лимфоидных клеток. Плевра слегка разрыхлена.
Почка: единичные клубочки облитерированы, обнаружены утолщения капсулы Шумлянского в виде полулуний. В окружающей их межуточной ткани видны скопления лимфоидных клеток, извитые канальцы здесь атрофичные. В остальном клубочки и канальцы без заметных изменений. Сосуды расширены, полнокровны.
Селезенка: фолликулы мелкие, стенки центральных артерий утолщены, уплотнены, в пульпе некоторая гиперплазия и полнокровие.
Печень: центральные вены и внутридольковые капилляры расширены, полнокровные. В печеночных клетках центральных частей долек – скопления бурого пигмента. В остальном печеные клетки чуть набухшие.
Сердце: в промежуточной ткани видны прослойки жировой ткани, мелкие группы лимфоидных клеток. В мышечных волокнах кое – где скопления бурого пигмента.
Головной мозг (из 6 кусочков): в препаратах из нескольких кусочков видна ткань опухоли, состоящая из скоплений полиморфных клеток гигантскими многоядерными клетками с большим количеством митозов, кое – где эти клетки располагаются в виде частокола, местами напоминают псевдорозетки. В опухоли видны новообразованные сосуды с пролиферацией эндотелия. Опухоль прорастает местами мягкую оболочку. В окружающем ее веществе мозга явления значительного отека, редкие кровоизлияния.
патологический диагноз: полиморфноклеточная глиома, отек мозга, полнокровие внутренних органов, остаточное изменения после экстракапиллярного гломерулонефрита.
заключение
