Инструкция по оформлению случаев Скорой медицинской помощи в РС ЕГИСЗ Республики Адыгея (для операторов).

Дата редактирования

Версия инструкции

Редактор

25.12.2013

1.00

14.02.2014

1.01

04.02.2015

1.02



Оформление поликлинического случая

Перейти к оформлению нового поликлинического случая можно двумя способами..

Способ №1: Через электронную медицинскую карту пациента.

1. Открывается электронная медицинская карта пациента (далее –ЭМК)

2. Оформляется новый случай по кнопке «Создать» на вкладке случаев:

Способ №2: С помощью кнопки «Добавить», на вкладке «Случаи» модуля «Медицинская карта»

1. Открывается модуль «Медицинская карта»

2. Оформляется новый случай по кнопке «Добавить» на вкладке «Случаи»:

3. Выбирается пациент, для которого создается новый случай. При отсутствии необходимого пациента в картотеке пациентов его необходимо зарегистрировать с помощью одноименной кнопки:

После того как открылась форма создания нового случая заполняются все необходимые поля:

Номер случая – указывается номер карты вызова Медицинская организация – выбирается необходимая организация из списка Вид случая – «Случай скорой медицинской помощи» Вид финансирования – для случаев ОМС указывается «ОМС» Условие оказания – указывается значение «Скорая медицинская помощь» Уровень медицинской помощи – выбирается одно из значений:

- 11_первичная доврачебная медико-санитарная помощь

- 12_первичная врачебная медико-санитарная помощь

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
Цель первичного обращения – «Заболевание» После заполнения всех полей необходимо нажать кнопку «сохранить»

Примечание: часть полей можно указать по умолчанию для более быстрого заполнения последующих случаев. Пример заполненного случая:

После заполнения случая необходимо перейти в секцию "Посещения" и приступить к оформлению вызова

В посещении заполняются следующие поля:

Дата – указывается дата посещения. По умолчанию указывается текущая дата. Время – указывается время посещения. По умолчанию указывается текущее время Ресурс – выбирается ресурс, который оказывал услугу (проводил посещение) Цель – выбирается цель посещения из списка. По умолчанию наследуется из случая. Место обслуживания – выбирается место посещения пациента Актив – указывается галочка, если посещение проводилось по инициативе врача. Профиль – «скорой медицинской помощи»

В разделе «Услуги» указываются оказанные услуги согласно федеральной номенклатуре услуг:

После выбора услуги нажимаем «Запомнить». При необходимости добавляем все оказанные на приеме услуги с помощью значка «+»

Примечание. После выбора ресурса автоматически проставляется услуга, которая оказывается ресурсом по умолчанию.

Если в списке отображается ограниченный список услуг и нет возможности выбрать необходимую услугу, нужно нажать на всплывающую ссылку «Полный список по МО» слева от поля «Услуга»

Если предполагается частое использование данной услуги указанным ресурсом, то необходимо попросить системного администратора настроить эту услугу для данного ресурса.

В разделе «Диагностированные заболевания» указываются диагнозы, которые были поставлены пациенту.

- поиск диагноза осуществляет по коду, либо наименованию

- при необходимости указывается характер заболевания

- после указания диагноза необходимо нажать кнопку «Запомнить»

- при необходимости с помощью значка «+» добавляются осложнения и сопутствующие диагнозы (при наличии)

При закрытии случая, нажать на «Закрыть случай» и заполнить поля «Результат обращения», «Исход заболевания» и «Дата закрытия случая». При необходимости также указывается заключительный диагноз. После чего нажимаем кнопку «Сохранить» или «Сохранить и закрыть»

Важно!!!

Каждый вызов заводится отдельным случаем.