ЗАДАЧА №1
60 лет, страдающему ИБС, стенокардией напряжения 2 ф. к. выполнена коронароангиография, при которой обнаружено многососудистое поражение коронарных артерий.
Какое лечение вы предложите пациенту?
ЗАДАЧА №2
49 лет поступила в клинику с жалобами на боли по внутренней поверхности левой нижней конечности. Заболела около 3 дней назад, когда появилось покраснение на голени, постепенно покраснение, боли и уплотнение распространились выше.
При осмотре на внутренней поверхности левой нижней конечности отмечается инфильтрат с гиперемией кожных покровов над ним. Лейкоциты 10Ч109/л, температура тела 37,2° C.
Ваша тактика лечения.
ЗАДАЧА №3
Больной 44 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение прохождения полужидкой пищи по пищеводу, слюнотечение, боли за грудиной, срыгивание чрез 1-2 часа после приема пищи, тошноту, рвоту, похудание на 12кг.
Из анамнеза известно, что 3 месяца назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. С течением времени начала нарастать дисфагия. В стационаре по месту жительства 1 месяц тому назад была наложена гастростома.
Ваши действия?
Задача №4.
Больной 49 лет обратился с жалобами боль в правой икроножной мышце при прохождении около 200м. Отмечает боли при ходьбе последние 2 года со снижением дистанции безболевой ходьбы с 1000м до 200м. При осмотре: конечность физиологического цвета, подкожные вены заполнены, отека нет. Пульсация общей бедренной артерии отчетливая, подколенной и артерии и a. dorsalis pedis несколько снижена, заднебольшеберцовой артерии не определяется. Диагноз. Ваши действия.
Ангиография:
Аорта, подвздошные артерии и общая бедренная артерия с атеросклеротическими бляшками, стенозирующими просвет до 50%. Глубокая артерия проходима. Поверхностная бедренная артерия окклюзирована от устья. Подколенная артерия заполняется по коллатералям. Переднетибиальная артерия отчетливо контрастирует, заднетибиальная артерия заполняется фрагментарно.
Дуплексное сканирование аорты и артерий нижних конечностей:
брюшной отдел аорты и подвздошные артерии проходимы. Просвет стенозирован атеросклеротическими бляшками на 20-50%.
в общей бедренной артерии кровоток магистральный, глубокая бедренная артерия проходима, от устья и на всем протяжении поверхностной бедренной артерии кровоток не лоцируется, подколенная артерия и артерии голени с магистрально измененным типом кровотока. Лодыжечно-плечевой индекс 0,65.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки:
Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных изменений. Легочный рисунок изменен по типу диффузного пневмосклероза. Корни легких структурные. Купола диафрагмы расположены обычно, четкие. Синусы свободные. Срединная тень расположена обычно, не изменена
ЭКГ:
ритм синусовый, правильный, ЧСС 72 уд в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. блокада левой ножки пучка Гиса. Признаки недостаточности кровообращения в переднеперегородочной области.
ЭхоКГ:
Гипертрофия миокарда ЛЖ, зон гипо - и акинеза не выявлено. Фракция выброса 62%.
