2. Реваскуляризация и замещение дефекта мягких тканей - путь к спасению конечности при крайне тяжелых травмах.
, , НИИ СП им , г Москва.
Актуальность: сочетание тяжелого повреждения кости, дефекта мягких тканей и повреждения магистральных сосудов - это состояние практически на грани ампутации. В этой ситуации только экстренная операция с использованием методов пластической и реконструктивной микрохирургии позволяет спасти конечность.
Цель исследования: изучить возможности сохранения конечности с помощью реваскуляризации и замещения дефекта лоскутом в экстренном порядке.
Материалы и методы: мы изучили ход и результаты лечения 2 пациентов с открытыми переломами осложненными дефектами мягких тканей и декомпенсацией кровообращения. В 1 случае после фиксации перелома выполнено замещение дефекта лучевым лоскутом с реваскуляризацией стопы через сосуды лоскута. Во 2-ом случае после фиксации перелома выполнена реваскуляризация с помощью 2-х аутовенозных шунтов и далее замещение дефекта свободным реваскуляризированным лоскутом из латеральной широкой мышцы бедра.
Результаты: сохранить конечность удалось обоим пациентам. У пациента, которому выполнено замещение дефекта лучевым лоскутом развилась глубокая раневая инфекция, которая успешно купирована местным лечением. Срок госпитализации 1-го пациента составил 67 суток, 2-го -59 суток. Консолидация переломов отмечена в срок 4 до 6 месяцев. После лечения оба пациента дают полную нагрузку на поврежденную конечность и довольны результатом.
Выводы: свободная пересадка лоскута в сочетании с реваскуляризацией – это единственный способ сохранения конечности при крайне тяжелых травмах. Сочетание шунтирующей операции с укрытием сосудов свободным мышечным лоскутом наиболее предпочтительно, так как мышечная ткань обладает лучшим кровоснабжением и более устойчива к инфекции, обеспечивает санацию зоны повреждения. Мышечные лоскуты обладают большой площадью, что позволяет выполнить радикальную хирургическую обработку при тяжелом повреждении и тем самым минимизировать риск инфекции.
