Ситуационные задачи*
ЗАДАЧА 1*
40-летний мужчина посещает врача с жалобами на то, что в течение 2 месяцев отмечает слабость и быструю утомляемость. При физикальном обследовании не обнаружено никаких отклонений. Лабораторно: кальций сыворотки крови 2,9 ммоль/л, неорганический фосфор 0,8 ммоль/л, л (Норма 0,87 — 1,45 ммоль/л), паратиреоидный гормон сыворотки крови 98 пг/ мл (Норма: 9,5 до 75 пг/мл). При радионуклидном сканировании костей не обнаружено ни одной области повышенного поглощения. Что, скорее всего, является причиной развития данных симптомов у пациента?
(А) Хроническая почечная недостаточность
(B) Аденома паращитовидных желез
(С) Рак паращитовидных желез
(D) Гипервитаминоз D
(E) Медуллярная карцинома щитовидной железы
ЗАДАЧА 2*
Девочка 3 месяцев. По словам матери, у ребенка отмечается общее беспокойство, повышенная потливость (после сна на подушке остается мокрое большое пятно, во время кормления грудью все лицо покрывается мелкими каплями пота неприятного запаха). За последние 2-3 недели девочка стала пугливой, вздрагивает почти при каждом стуке, сон стал тревожным.
Матери 21 год, отцу 22 года, считают себя здоровыми. Отец работает, мать - студентка. Материально обеспечены, живут в удовлетворительных условиях.
Девочка от первой беременности, родилась 18 ноября в срок с массой 3100 г., рост 48 см. До месяца кормилась грудью, но в связи с выходом матери на учебу переведена на смешанное вскармливание. В настоящее время утром и два вечерних кормления получает грудь матери, 3 дневных кормления - смесь “Бонна”. Уход за ребенком осуществляет прабабушка. Днем в течении 2,5-3 часов спит на балконе, купание ежедневное.
Девочка хорошо прибавляла в массе. Голову держит с 2 мес., гулит. В 1,5 мес. перенесла ОРЗ, которое осложнилось правосторонним катаральным средним отитом. Лечение проводилось на дому.
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Масса 4500 г., рост 57 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. Кожные покровы влажные, элементы потницы, в паховых областях небольшие опрелости. Мышечный тонус несколько снижен. Прощупываются небольшие лимфатические узлы на шее и в подмышечных областях, плотные, безболезненные. Череп правильной формы, на затылке - отчетливое облысение шириной 2:3см. Большой родничок 2,5:3 см., края мягкие, податливые.
Грудная клетка правильной формы, при ощупывании отмечается податливость ребер. ЧДД - 36 в мин. Перкуторно - легочной звук. Дыхание проводится по всем отделам, хрипов нет. Границы сердца - возрастная норма, тоны ясные. ЧСС - 100 уд/мин. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень на 2 см. ниже края реберной дуги. Ребенок капризный, беспокойный, на игрушки не реагирует.
1. Какое заболевание развилось у ребенка? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы риска развития данного заболевания можно выявить?
3. Каков патогенез данного заболевания?
ЗАДАЧА 3*
Больной 30 лет жалуется на периодически возникающие приступы судорог мышц конечностей и лица, которые возникают по несколько раз в день от самых разнообразных внешних раздражителей; онемение пальцев рук и ног, боли за грудиной и в подложечной области; затруднение дыхания; запоры. Заболевание развилось после оперативного удаления части щитовидной железы по поводу тиреотоксикоза. При осмотре: больной бледен, волосы редкие, седые, ногти ломкие. Во рту много кариозных зубов. При неврологическом обследовании - резкое повышение возбудимости нервной и мышечной систем. Значительное повышение электровозбудимости двигательных нервов. Содержание кальция в крови значительно снижено, содержание фосфора повышено. Щелочной резерв крови увеличен.
1. Функция каких эндокринных желез нарушена у больного?
2. Почему повышено содержание фосфора и щелочной резерв крови?
ЗАДАЧА 4*
только что исполнилось 70 лет, у нее прекрасное здоровье, если не считать случайно возникавших эпизодов болевых ощущений в грудном отделе позвоночника. Боль носила опоясывающий характер и постепенно стихала в течение 4-6 недель. Пациентка перенесла 3 эпизода такой боли. Она отметила уменьшение своего роста. Когда она выходила замуж в 26 лет, ее рост был 160 см, а сейчас всего 152,5 см. Пациентка строго следила за своим весом и поправилась только на 2,3 кг за последние 20 лет, но ее одежда перестала ей подходить. Обхват талии увеличился на 5 см. В анамнезе — неосложненная менопауза в возрасте 52 лет. Иногда отмечались “приливы”, но другие симптомы не возникали, и поэтому она решила не принимать эстроген. Ее питание всегда было относи-тельно полноценным, хотя она не употребляет молочные продукты, считая, что они вызывают развитие диареи и скопление газов. Она не курит и не принимает лекарств. Ее мать умерла в возрасте 76 лет от осложнений, возникших после перелома бедренной кости.
Физикальное обследование: светлокожая низкорослая маленькая женщина с большим кифозом грудного отдела позвоночника — вдовьим горбом. В целом осмотр не выявил никаких особенностей.
Лабораторные исследования: лейкоциты – 5,9х109/л, гематокрит 39%, кальций 2,56 ммоль/л, щелочная фосфатаза 85 Ед/л (Норма: до 240-270 Ед/л), альбумин 41 г/л (Норма: 35-55 г/л), паратгормон (ПТГ) 94 пг/мл (Норма: 9,5 до 75 пг/мл).
На рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника — кифоз со множественными компрессионными переломами.
1.Сформулируйте ваше заключение. Ответ обоснуйте.
2. Объясните механизмы развития клинико-лабораторных симптомов у данной пациентки.
ЗАДАЧА 5*
Больной 39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция-субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезии в области кончиков пальцев, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера».
1. О каком осложнении следует думать? Ответ обоснуйте.
2.Объясните патогенез развития данного осложнения.
ЗАДАЧА 6*
Женщина 54 лет, испытала приступ сильной боли, возникшей внезапно, сразу после игры в теннис. Боль приступообразная, с четкой локализацией в правом боку, иррадиирующая в правую паховую область. При мочеиспускании цвет мочи – красный.
Из анамнеза. Хронических заболеваний не имеет. Менструации прекратились около 4 лет назад. Заместительную гормональную терапию эстрагенами не применяет. Она получала поддерживающую терапию препаратами кальция и продолжала вести активный образ жизни с целью снижения риска развития остеопороза. Кроме неосложненной инфекции мочевыводящих путей, отмечавшейся несколько лет назад, в анамнезе у нее нет заболеваний почек или мочевого пузыря.
Лабораторно: Кальций 2,9 ммоль/л, фосфат 0,8 ммоль/л (Норма 0,87 — 1,45 ммоль/л), щелочная фосфатаза 290 Ед /л (Норма: до 240-270 Ед/л), альбумин 41 г/л (Норма 35-50 г/л), паратиреоидный гормон сыворотки крови 101 пг/ мл (Норма: 9,5 до 75 пг/м).
Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, плотность 1,012, глюкоза отсутствует, кетоновые тела отсутствуют, микроскопически: эритроциты покрывают все поле зрения.
Внутривенная пиелография подтвердила наличие камня в правой почке. Кальцифицированный камень, 5 мм в диаметре, находился на уровне правого пузырно-мочеточникового соединения, при этом обнаружен умеренный гидронефроз справа. В левой почечной лоханке был выявлен 3-мм кальцифицированный камень.
1. Какая патология развилась у данной пациентки? Какое осложнение развилось на фоне описанной патологии Ответ аргументируйте.
2. Какова по вашему мнению причина и возможный патогенез развития данной патологии у данной пациентки? Ответ аргументируйте.
