Применение безопасного медицинского оборудования,
в том числе инъекционного с инженерной защитой от повторного использования.
Проблема улучшения условий труда и повышения безопасности работы медицинского персонала - одна из самых актуальных для российского здравоохранения, так как напрямую влияет не только на здоровье самих работников медицинских учреждений, но и на качество оказания медицинской помощи в целом.
Среди медицинского персонала крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, возникающие при выполнении «ручных» манипуляций со шприцами и иглами после выполнения инъекций или взятия крови. Дело в том, что в отличие от продвинутых стран, у нас все еще распространены «старинные» способы забора крови: самотеком или при помощи шприца. Манипуляции по «ручной» разборке шприцев и утилизации игл, представляющие наибольший риск случайного укола и последующего заражения инфекцией, практикуются почти в 95% (!!!) медицинских учреждений Российской Федерации.
Согласно данным исследований в 71 % случаев в группе максимального риска находятся процедурные медицинские сестры, у них на каждые 100 манипуляций - 17 проколов перчаток без повреждения кожи и 9 проколов перчаток с повреждениями кожных покровов.
По данным разных международных исследований, при использовании современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%. Эти результаты оказались настолько впечатляющими, что в 2000 г. в США впервые в мире был принят специальный ФЗ, обязывающий медицинские учреждения обеспечивать доступ своим сотрудникам к безопасным медицинским устройствам (далее по тексту БМИ). На данный момент все лечебные учреждения, находящиеся на территории США, обязаны использовать только безопасные устройства, которые способны инаактивировать иглу после ее использования, а также устройства, предотвращающие разбрызгивание крови после извлечения иглы. С мая 2013 года действует директива Евросоюза EU 2010/32/EL, одной из целей которой является предотвращение возможных повреждений у медицинских работников колюще-режущими инструментами (в том числе и иглами для забора крови). Эта директива обязывает все страны Евросоюза внедрить комплекс мероприятий по предотвращению заражения в МО, включая переход на безопасные медицинские инструменты.
В России также существуют законы, направленные на улучшение ситуации в области обеспечения безопасности медицинского персонала. К примеру, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо обязывает МО проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.
Этот раздел работы отражен и в ряде других нормативных документов:
- СП 3.3.2342-08. «Обеспечение безопасности иммунизации. Санитарно-эпидемиологические правила»;
- Методические рекомендации от 6 августа 2007 г. «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте»;
- Методические рекомендации от 01.01.01 г. № 000/9856-05-34 «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения»;
- Совместные рекомендации для служб здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИДа/ Международной Организации Труда (ВОЗ, Женева, 2005);
- Европейская Директива по защите медицинских работников от ранения острым инструментарием (2010/32/EU);
- «Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам», ВОЗ, 2011;
- СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
- СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
- Руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях / стационарах»;
- МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»…
Санитарные нормы и правила, которые и по сей день являются «библией» для медицинской сестры, в настоящее время дополнены Методическими рекомендациями по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, основанными на доказательной медицине.
Кроме того идет активная работа по разработке отечественного Технического регламента «Уменьшение количества острых предметов, используемых при оказании медицинской помощи в условиях стационара и отказ от практики проведения внутривенных инфузий с помощью полых игл, использование внутривенных катетеров, так называемых «устройств безыгольного доступа», предоставление в достаточном количестве индивидуальных средств защиты – все это, в конечном итоге, должно способствовать повышению безопасности условий труда медицинских работников и снизит риск заражения такими опасными заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, гепатит и др.
Внедрение современных средств инженерной защиты будет способствовать безопасности условий труда медиков, уменьшать риск возникновения указанных негативных последствий. Основная проблема в том, что в МО страны, в т. ч. и Воронежской области, пока еще редко где встречаются БМИ. К тому же у нас нет даже нормативной базы, регламентирующей использование таких устройств.
Основные требования к механизмам защиты безопасных медицинских устройств:
- быть интегрированной частью инструмента – например, скальпель с защитным экраном скользящего типа;
- быть автоматическим, без дополнительной активации пользователем;
- включаться одной рукой и позволять рукам оставаться позади острого элемента, если активация необходима;
-активироваться до момента разбора инструмента на части;
- быть надежным, удобным и простым, а активация при использовании очевидной (щелчок и изменение вида при активации).
Остановимся более подробно на безопасных инъекциях.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «безопасная инъекция, процедуры забора крови, ланцетная процедура или ввод внутривенного устройства – это процедура, которая не наносит вреда реципиенту, не подвергает риску медицинского работника и не приводит к образованию отходов, опасных для других людей».
Среди причин высокого травматизма медицинского персонала в РФ отмечаются:
Во-первых, это низкая де-факто эффективность системы документирования случаев профессиональной травматизации медработников в России, поэтому большая часть случаев профессионального инфицирования относится к случаям бытового заражения.
В США, к примеру, еще в 1991 году ввели электронную систему, обеспечивающую практически в режиме реального времени учет и регистрацию профессиональных травм медицинского персонала. Это позволило сократить число случайных травм иглами на 51% уже за первые 10 лет работы системы.
В-вторых, формальность проведения мероприятий по охране труда и недостаточное информирование персонала об опасности использования колющих, режущих и других потенциально опасных инструментов.
В-третьих, недостаток информации о безопасных медицинских устройствах, которые используются медицинскими работниками, и которые безопасны как для персонала, так и для пациента: флеботомические иглы с защитными колпачками, шарнирные или выдвижные щитки, прикрепляемые к иглам - «бабочкам» и иглам для взятия проб крови для анализа газового состава, а также ланцеты с убираемым острием для взятия капиллярной крови.
Еще одним барьером по использованию безопасных устройств является их стоимость. Однако в пост-индустриальных странах было доказано на практике, что расходы на лечение инфицированных медработников и связанные с этим судебные траты и страховые возмещения во много раз превышают незначительную разницу в цене между устройствами с инженерной защитой от травмы и обычными приспособлениями.
Руководители сестринских служб должны знать БМИ, которые нам предлагает рынок и их значимость в профилактике профессиональных заражений.
Остановимся более подробно на некоторых из них.
Использование одноразовых контактно-активируемых ланцетов.
Контактно-активируемые ланцеты обеспечивают практически безболезненный прокол кожного покрова и высокую безопасность взятия капиллярной крови, способствуют меньшему разбавлению капиллярной крови межтканевой жидкостью.
Механизм безопасности:
- стерильное лезвие или игла находятся внутри корпуса ланцета, что предотвращает риск повреждения;
- автоматический возврат лезвия/иглы исключает повторное использование ланцета и возможность инфицирования;
- надежный пусковой механизм предотвращает случайный выход лезвия/иглы.
Использование закрытых вакуумных систем для взятия венозной крови у пациентов, не только повышает качество анализов, но сводит практически к нулю возможность контакта медицинского работника с кровью пациента.
Механизм безопасности:
- стерильная закрытая система предотвращает риск заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями благодаря наличию специальных защитных устройств на иглах;
- пластиковые пробирки практически не бьются.
Использование игл с защитными колпачками, позволяющими инактивировать иглу сразу после извлечения иглы из вены, либо когда она еще находится в вене, кроме сведения к минимуму дискомфорта, боли у пациентов и снижения постинъекционных осложнений. Это их безусловная безопасность:
- уникальный механизм блокировки иглы помогает защитить персонал от случайного укола иглой;
- безопасность инъекций также обеспечивается ориентацией среза иглы вверх безопасным чехлом, откинутым вправо на 90 градусов;
- активацию защитного устройства легко определить по щелчку;
- безопасная защелка легко активируется одной рукой, исключая риск травмирования медперсонала.
Безопасные шприцы.
Отличительной особенностью безопасных шприцeв является возможность закрыть или убрать иглу после выполнения процедуры; при этом медицинский персонал защищен от случайного контакта с иглой. Среди них различают: самоблокирующиеся и саморазрушающиеся – третьего поколения шприцы.
Самоблокирующиеся шприцы отличаются тем, что их невозможно использовать вторично: в конце хода поршня шприц блокируется. Саморазрушающиеся шприцы благодаря защитной функции - неразборной конструкции, после введения ЛС срабатывает механизм обратного втягивания иглы в колбу шприца.
Их еще называют безопасные, так как после использования все компоненты, которые остались после проведения инъекции на игле остаются в цилиндре шприца и позволяют его безопасно утилизировать. Тем самым исключается возможность случайной травмы и заражения.
Использование для введения ЛС безыгольных инъекторов.
Специальный адаптер для флакона позволяет наполнить ампулу лекарственным средством непосредственно из флакона без применения иглы. Адаптер имеет шип и зажимы, которые зацепляются под ободком флакона. Инъектор помещен в установочный футляр. Установочный футляр автоматически настраивает безыгольный инъектор каждый раз, когда крышка футляра закрывается.
Методика инъекции: после нажатия на спусковой рычаг инъектор необходимо удерживать на месте введения препарата в течение 2-3 секунд, чтобы все лекарство вышло из ампулы.
Катеторы венозные периферические - это медицинское приспособление предназначенное для длительного введения жидкости, лекарственных средств в периферические вены от 3-х до 7 и даже 10 суток с целью уменьшения травмирования вены с помощью полой иглы (интродуктора).
Катетеры венозные различают по цветовой кодировке размера и материалу изготовления: более упругие тефлоновые (24-48 час.), более мягкие и термопластичные предназначенные для более сложных вен и более длительной катетеризации в пределах 48-72 часов.
Они изготовлены по современной технологии без использования латекса являются нетромбогенными, с гарантией отсутствия риска развития аллергических реакций на латекс, позволяют введение особых групп лекарственных средств.
Тонкостенная конструкция катеторной трубки позволяет обеспечивать максимальную скорость инфузии при минимальном диаметре катетера.
Безопасность для персонала:
- имеют инъекционный порт для болюсного введения медикаментов и промывания катетера, что обеспечивает возможность введения лекарств в процессе инфузии;
- крылья катетера позволяют надежно фиксировать катетер и устраняют возможность несанкционированного извлечения;
- футляр венозного катетера надежно предохраняет иглу и катетер от повреждения;
- рентгеноконтрастная трубка венозного катетера обеспечивает дополнительную степень безопасности, позволяя осуществлять контроль за дистальным кончиком катетера в случае его повреждения.
Безопасные перфузионные устройства «Бабочка» оснащены механизмом защиты иглы (игла убирается в пластиковый корпус).
Порт очень удобен в применении и, помимо прочих преимуществ, гарантирует инфекционную безопасность. Гладкая поверхность порта легко обрабатывается обычным кожным антисептиком, применяемым в клинике для обработки места инъекции. Принцип работы - расщепленная мембрана: при введении клюва шприца или системы в порт, лепестки порта прогибаются, пропуская клюв шприца /системы внутрь, при выведении тут же закрываются. Таким образом, мы получаем полностью закрытую и готовую к работе систему. Можно использовать и на ЦВК. При этом порт рассчитан на 100 присоединений. Игла не используется, что снижает риск случайной травмы для персонала. Потоковая характеристика порта - 32 л/ч., что позволяет вводить через него препараты крови (делать забор крови для исследований) и густые растворы с необходимой скоростью. Порт прозрачен, что дает возможность легко отслеживать его чистоту и следить за введением инфузата.
Инфузионные системы.
Они могут быть стандартными и специальными. Стандартные инфузионные системы в свою очередь делятся:
- инфузионные системы с мерным сосудом;
- инфузионные системы с регулятором скорости;
- инфузионные системы специального назначения (например, для химиопрепаратов);
- инфузионные системы для гемотрансфузии…
Большинство современных систем имеют дополнительное оснащение:
- инъекционный порт с планкой, защищающей пальцы от случайного укола иглой;
- безопасный, безыгольный инъекционный порт;
- встроенный трехходовой кран для безыгольного доступа в систему, аспирации и параллельной инфузии;
- колпачок Прайм Стоп для автоматического заполнения;
- клапан против обратного тока раствора или крови;
- разъем для утилизации наконечника.
Сжигатели игл и деструкторы.
Безопасные и компактные настольные приборы, с помощью которых можно легко утилизировать использованные иглы и шприцы, благодаря встроенному сжигателю и ножу для отрезания канюли шприца. Различают механические и электрические деструкторы.
Преимущества последних в сравнении с механическими устройствами для деструкции игл, где иглы режутся, но все равно остаются острыми, инфицированными и могут быть причиной проникновения инфекции в организм здорового человека, эти деструкторы сжигают иглу, обеззараживает ее и разрушают шприц.
Использование безопасных медицинских устройств не заменяет применение персоналом средств индивидуальной защиты во время процедуры и соблюдение мер предосторожности:
- планировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами;
- не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему;
- не надевать защитные колпачки на использованные иглы;
- выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер сразу после использования;
- ставить контейнер для острых отходов на уровне глаз и на расстоянии вытянутой руки;
- герметизировать контейнер и заменять после заполнения отработанным материалом на ѕ объема;
- сообщать без промедления обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами;
сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте;
- оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.);
- посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.
В профилактике профессионального заражения очень много зависит от организации работы на местах:
отмена инъекции при наличии альтернативных методов лечения (оральные или ректальные);
- замена острых предметов и игл на безыгольные инъекторы и внутривенные системы, использование устройств с вдвижными иглами, защитными колпачками или тупыми наконечниками;
- удаление ненужных острых предметов (например, зажимы для полотенец);
- размещение в непосредственной близости к местам хранения и использования стерильного одноразового инъекционного оборудования специальных контейнеров для удаления отработанного инъекционного материала.
Особая роль в профилактике рисков отводится администрации медицинской организации:
- оценить риски на рабочих местах;
- разработать стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте;
- обеспечить оптимальную рабочую нагрузку на персонал;
- обучать сотрудников по программе профилактики инфекций и безопасного обращения с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию;
- проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами.
Выводы.
Безопасность медицинского работника является разрешимой проблемой при соблюдении стандартных мер предосторожности. При работе с кровью нужно выбирать современные устройства с инженерным механизмом защиты от укола и разбрызгиваня крови. Непрерывное обучение медицинских сестер безопасной технике установки и современным методикам эксплуатации ПВК позволяет уменьшить риск развития осложнений венозного доступа и повысить качество оказания медицинской помощи в стационаре.
Общие задачи профилактики профессиональных заражений:
- Сформировать общественный интерес к защите медицинского персонала, которая напрямую связана с безопасностью пациента и качеством оказываемой медицинской помощи. Необходимо изменить отношение к проблеме руководителей лечебных учреждений, для которых обеспечение медперсонала БМИ, к сожалению, не стоит в приоритете, и самих медработников, которые часто недооценивают риск потенциального заражения.
Безопасность медицинского работника по-прежнему остается очень актуальной темой для российского здравоохранения, а решение этого вопроса требует комплексного подхода: проведения профилактических мероприятий, наличия безопасных медицинских изделий в МО, а также четкого осознания самим сотрудником важности данной проблемы.
В ближайших планах кабинета управления сестринской деятельностью - проведение обучающих семинаров по использованию БМИ для медицинских сестер.
Зав. кабинетом управления
сестринской деятельностью
