ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff.ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено ___14____ человек  «_25__» _апреля___2017 г.  Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________20__ г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки  чёрные_______ трусы  черные_______ гетры _красные____

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ___белые___ трусы ____черные_____ гетры ___красные_____

КОМАНДА _  _Владычная Слобода ____________  населенный пункт _________г. Серпухов________

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ 5-й Чемпионат и 5-й Кубок г. Серпухова 2017г. по футболу 8х8 среди мужских команд____

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: ветераны _____-______________ мужчины ____________ дети ______-_______        


№

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ДАТА

РОЖДЕНИЯ

АМПЛУА

(в, з,п/з, н)

ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА

РНФ

ФФС

ДОМАШНИЙ АДРЕС

ВИЗА

ВРАЧА

01

03.08.1987

В

Вл. Сл

г. Серпухов

02

11.02.1992

В

Вл. Сл

г. Серпухов

03

04.10.1984

З

Вл. Сл

г. Чехов

04

21.01.1992

З

Вл. Сл

г. Серпухов

05

Марков Андрей  Станиславович

02.04.1994

З

Вл. Сл

г. Серпухов

06

15.07.1997

Н

Вл. Сл

г. Серпухов

07

02.01.1987

З

Вл. Сл

г. Серпухов

08

24.06.1991

З

Вл. Сл

г. Чехов

09

19.07.1979

Н

Вл. Сл

г. Серпухов

10

23.02.1997

П

Вл. Сл

г. Серпухов

11

14.11.1989

З

Вл. Сл

г. Протвино

12

Кучкаров Азиз Азаматович

22.04.1990

З

Вл. Сл

г. Серпухов

13

30.04.1991

З

Вл. Сл

г. Серпухов

14

26.06.1984

Н

Вл. Сл

г. Серпухов

15

18.12.1983

Н

Вл. Сл

г. Чехов

16

19.06.1999

З

Вл. Сл

г. Серпухов

17

30.05.1986

П

Вл. Сл

г. Серпухов

18

31.07.1989

З

Вл. Сл

г. Серпухов

19

14.12.1995

З

Вл. Сл

г. Серпухов

20

27.02.1996

З

Вл. Сл

г. Серпухов

21

20.08.1997

П

Вл. Сл

г. Серпухов

22

14.08.1996

П

Вл. Сл

г. Серпухов

23

17.07.1997

Н

Пенальти

г. Серпухов

24

19.06.1994

З

-

г. Протвино

25

29.11.1997

Н

Сфера

г. Серпухов

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ


№

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ДАТА

РОЖДЕНИЯ

ДОЛЖНОСТЬ

ДОМАШНИЙ АДРЕС

КОНТАКТНЫЙ

ТЕЛЕФОН

01

22.01.1972

Гл. тренер

г. Серпухов

02

30.05.1986

Капитан, тренер

г. Серпухов

03

19.07.1979

тренер

г. Серпухов

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: __________________________________________________________        МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________/___________/