Анализ фармакотерапии у курируемого больного

АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ У КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО

I.

Паспортная часть:

  Ф. Сергей Евгеньевич

  Пол: мужской возраст 14.11.1966  рост 158

Анамнез болезни: Образование заметит в сентябре 2013г. небольших размеров. Рост медленный, безболезненный. За мед. помощью обратился к стоматолог в п. Солнечный. В поликлинике был произведен разрез, дренирование.  Произведена биопсия опухолевидного образования твердого неба в ноябре 2013г.. По результатам цитологии: плеоморфная аденома. Направлен в ККБ. 11.12.2013 госпитализирован в отделение ЧЛХ ККБ Анамнез жизни: наследственные заболевания отрицает. Аллергический, эпидемиологический анамнез не отягощены. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает.  Общие заболевания: холецистит, ГБ II риск 3. СН 0 Лекарственный анамнез: не отягощен. Клинический диагноз: Плеоморфная аденома твердого неба, мягкого неба слева

II. Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС

№	Название ЛС, его групповая принадлежность	Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности	Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение
1.	Sol. Trimeperidini 2% 1ml	Опиоидный анальгетик, производное фенилпиперидина. Агонист опиоидных рецепторов. Обладает выраженным анальгезирующим действием. Уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и, вместе с тем, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия. Быстро всасывается при любом способе введения. После приема внутрь Сmaxв плазме определяется через 1-2 ч.	Анальгезирующий препарат
2.	Кеторол, НПВП,	оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, катализирующей образование Pg из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. После в/м введения начало анальгезирующего действия отмечается соответственно через 0.5 и 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и 2-3 ч.	Обезболивание после оперативного вмешательства
3.	Феназепам, бензодиазепиновый транквилизатор.	Блокирует АПФ, снижает пост - и преднагрузку, тормозит синтез альдостерона в надпочечниках. Ингибитор АПФ - гипотензивный препарат, механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост - и преднагрузка на миокард.	Применялся в составе премедикации
4 .	Курантил, антиагрегант	Расширяет коронарные сосуды (преимущественно артериолы) и вызывает значительное увеличение объемной скорости кровотока. Повышает содержание кислорода в венозной крови коронарного синуса и его поглощение миокардом. Способствует развитию коллатерального коронарного кровообращения, уменьшению ОПСС, улучшает микроциркуляцию, оказывает ангиопротекторное действие.	Восстановление кровотока
5.	Фентанил, наркотический анальгетик	обезболивающий и седативный препарат. Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает АД, кишечную перистальтику и почечный кровоток. В крови повышает концентрацию амилазы и липазы; снижает концентрацию СТГ, катехоламинов, АДГ, кортизола, пролактина. Максимальный анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 3-5 мин, при в/м - через 20-30 мин; продолжительность действия препарата при однократном в/в введении до 100 мкг - 0.5-1 ч, при в/м введении в качестве дополнительных доз - 1-2 ч	Обезболивание после хирургического вмешательства
6.	Тиопентал натрия, Средство для неингаляционной общей анестезии ультракороткого действия	обладает выраженной снотворной, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активностью. Замедляет время открытия ГАМК-зависимых каналов на постсинаптической мембране нейронов головного мозга, удлиняет время входа Cl - внутрь нервной клетки и вызывает гиперполяризацию мембраны. После в/в введения общая анестезия развивается через 30-40 сек	Неингаляционный наркоз
7	Фторотан, наркотическое средство для ингаляционного наркоза.	Угнетает ЦНС: блокирует н-холинорецепторы скелетных мышц и вегетативных ганглиев, альфа1-адренорецепторы сосудов. Повышает чувствительность бета1-рецепторов к катехоламинам. При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин в последствии начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза.	Ингаляционный наркоз
8	Ардуан, миорелаксант	Конкурентно блокирует н-холинорецепторы скелетных мышц, предотвращая вызываемую ацетилхолином деполяризацию концевой пластинки и возбуждение мышечного волокна. Нервно-мышечная блокада достигается через 5.5-6 мин после введения	Релаксация скелетной мускулатуры и облегчение эндотрахеальной интубации при операции
9	Натрия хлорид,	нормализует водно-солевой баланс. Быстро выводится из сосудистой системы. Препарат удерживается в сосудистом русле короткое время и очень быстро переходит в интерстициальный сектор и внутрь клеток. Через 1 час в сосудах остается лишь в пределах половины введенного раствора.	Нормализация водно-солевого баланса
10	Севоран, Препарат для ингаляционного наркоза	Препарат вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточного и гортанного рефлекса, умеренную миорелаксацию.	Поддержание общей анестезии при операционном вмешательстве
11	Кетонал,	Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Ингибирует циклооксигеназу и тормозит синтез ПГ.	Снижение болевой чувствительности после операционного вмешательства
12	Аскорутин, витамин	Восстанавливает дефицит витамина С и Р. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях. Оба компонента укрепляют сосудистую стенку	Восстановление кровотока
13	Дротаверин, Спазмолитическое средство	Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды. Не влияет на вегетативную нервную систему, не проникает в ЦНС. При в/в введении начало эффекта - через 2-4 мин, максимальный эффект развивается через 30 мин.	Подавление мышечного спазма
14	Дикловит, НПВС	Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие, механизм которого обусловлен ингибированием активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. После ректального введения Cmax достигается через 30 мин.	противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

№

Название ЛС

Основные параметры фармакокинетики

Данные литературы

Предполагаемые отклонения у курируемого больного

Биодоступность

Связь с белками

Объем распределения

Период полувыведения

Терапевтическая

Токсическая

Биодоступность

Связь с белками

Объем распределения

Период полувыведения

Терапевтическая

Токсическая

1.

Цефтриаксон,

100

90

0,12—0,14 л/кг

8час

1 – 2 гр./сут

4 гр.

↔

↔

↔

↔

↔

↔

2.

Кеторол

100 % 5

99 %

0.15-0.33 л/кг

5час

10 мгр/сут

40 мгр/сут

↔

↔

↔

↔

↔

↔

3.

Феназепам,

90%

70%

0.3 л/кг.

6-18 ч

0,25-0.5 мг

10гр/сут

↔

↔

↔

↔

↔

↔

4

Курантил,

37-66%

80-95%

30мин-10ч

25мг

0.84мг кг

↔

↔

↔

↔

↔

↔

5

Фентанил,

80%

80-89%

3.1-7.8л. кг

10-30 мин

0.05-0.1 мг

↔

↔

↔

↔

↔

↔

6

Тиопентал натрия,

76-86%

1.7-2.5 л. кг

3-8 ч

200-400 мг

↔

↔

↔

↔

↔

7

Фторотан,

8

Ардуан

0.25 л. кг

1.7ч

↔

↔

9

Натрия хлорид,

↔

↔

↔

↔

↔

10

Кетонал

90%

99%

2 часа

↔

↔

↔

↔

↔

↔

11

Севоран

↔

↔

↔

↔

↔

12

Аскорутин

13

Дротаверин

95-97%

40-80 мг

240 мг.

↔

↔

↔

14

Дикловит

50%

100%

3-6ч

100-150 мг/сут

↔

↔

↔

↔

Режим применения ЛС (возможные пути введения, суточные дозы, кратность введения, связь с приемом пищи, скорость введения)

№	Название ЛС	Режим применения
Рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС	Использованный у курируемого больного
1.	цефтриаксон	1.0-10.0 в. в струйно
2.	Кеторол	30 мг	100мг в. м
3.	Феназепам	0.001мг
4	Курантил	75-225 мг/сут	25 мг по 1 таб. 3 р. день
5	Фентанил	в/м - 0.05-0.1 мг	0.005%-4мл 2 амп.
6	Тиопентал натрия	1.0
7	Фторотан	10мл
8	Ардуан	70 мкг/кг	2мг
9	Натрия хлорид	В зависимости от потери жидкости	400.0
10	Кетонал	100 мг 1-2 раза в сутки	2 мл в. м 2р. день
11	Севоран	от 0 до 1 мес (доношенные новорожденные) севофлуран в кислороде - 3.3%, от 1 до 6 мес - 3%; от 6 мес до 3 лет - 2.8%, в смеси (65% оксида азота и 35% кислорода) - 2%; от 3 до 12 лет севофлуран в кислороде - 2.5%; 25 лет севофлуран в кислороде - 2.6%, в смеси (65% оксида азота и 35% кислорода) - 1.4%; 40 лет - 2.1% и 1.1% соответственно; 60 лет - 1.7% и 0.9%; 80 лет - 1.4% и 0.7%.
12	Аскорутин	по 1 таблетке 2-3 раза в день	По 1 таб. внутрь 3р. день
13	дротаверин	внутрь - по 40-80 мг 3 раза в сутки	40мг по 1 таб. внутрь 3р. день
14	Дикловит	По 1 свече в прямую кишку на ночь	По 1 свече в прямую кишку на ночь

Клинико-лабораторные критерии оценки фармакотерапии

№	Название ЛС	Методы контроля эффектов
Известные	Используемые у курируемого больного
1.	Цефтриаксон	Развернутый анализ крови, измерение температуры тела.	Развернутый анализ крови, измерение температуры тела.
2.	Кеторол	Развернутый анализ крови	Развернутый анализ крови
3.	Феназепам	Развернутый анализ крови	Развернутый анализ крови
4	Курантил	Развернутый анализ крови	Развернутый анализ крови
5	Фентанил	Развернутый анализ крови, биохимический анализ крови	Развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, (электролиты)
6.	Тиопентал натрия	Развернутый анализ крови,	Развернутый анализ крови,
7.	Фторотан
8	Ардуан
9	Натрия хлорид
10	Кетонал
11	Севоран
12	аскорутин
13	Дротаверин
14	дикловит

Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

№	Название ЛС	Нежелательные эффекты	Критерии контроля безопасности
Свойственные	Наблюдаемые
1.	Цефтриаксон	сыпь, зуд, жар или озноб. головная боль, головокружение. диарея, тошнота, рвота, нарушение вкуса, псевдомембранозный колит. лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия.	Нежелательные эффекты не наблюдаются	Развернутый анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы, печеночные тесты, измерение температуры тела.
2.	Кеторол	гастралгия, диарея; менее часто - стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка	Нежелательные эффекты не наблюдаются	Развернутый анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы, печеночные тесты, измерение температуры тела
3.	Курантил	рвота, диарея, эпигастральная боль, слабость, головокружение, тошнота, головная боль, артрит, миалгия, ринит. снижение АД, ощущение "приливов", тахикардия,	Клинический осмотр, Развернутый анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы, печеночные тесты,
4	Фенозепам	Развернутый анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы, печеночные тесты,
5	фентанил	угнетение дыхания, гиповентиляция, вплоть до остановки дыхания. головная боль, сонливость, угнетение деятельности ССС, аллергический дерматит, ларингоспазм, озноб, кожный зуд, бронхоспазм.	Не наблюдалось	Развернутый анализ крови, Биохимический анализ крови на электролиты.
6	Тиопентал натрия	снижение АД, аритмия, тахикардия, коллапс, кашель, чиханье, гиперсекреция бронхиальной слизи, ларингоспазм, бронхоспазм, гиповентиляция легких, одышка, угнетение дыхательного центра, апноэ. головная боль, мышечные подергивания, эпилептические припадки, повышение тонуса n. vagus, головокружение, заторможенность, атаксия, антероградная амнезия, сонливость в послеоперационном периоде, тревожность	Не наблюдалось	Развернутый анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы, печеночные тесты,
7	Фторотан	Снижение АД, брадикардия, увеличение чувствительности сердца к катехоламинам, аритмии, угнетение дыхания, нарушения функции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз), внутричерепная гипертензия, злокачественная гипертермия, постнаркозный делирий. После пробуждения - головная боль, тошнота, тремор.
8	Ардуан	Гиперчувствительность
9	Натрия хлорид
10	Кетонал	НПВП-гастропатия, боль в животе, диспепсия (тошнота, рвота, изжога, метеоризм, снижение аппетита, диарея), стоматит, нарушение функции печени; редко - изменение вкуса. изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, десневое, желудочно-кишечное, геморроидальное кровотечение.
11	Севоран
12	аскорутин	Аллергические реакции, диспепсические расстройства, головная боль.
13	Дротаверин	нечасто - головная боль, головокружение, бессонница. тошнота, запоры.
14	дикловит	эпигастральная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, анорексия, повышение активности аминотрансфераз;

Особенности взаимодействия применяемых ЛС

цефтр

Кето рал

Фено зепам

Куран тил

Фента нил

Тио пентал

Фторо тан

Ар дуан

Натрий хлор

Кето нал

Сево ран

Аско рутин

Дрота верин

Дик ловит

цефтриак

кеторал

фенозеп

курантил

фентанил

тиопентал

фторотан

ардуан

Натрий хл

кетонал

севоран

аскорутин

дротавер

дикловит

Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного: назначениепрепаратов у данного больного, на мой взгляд, является обоснованным Лечение является эффективным и адекватным.