Организация медицинской помощи лицам, находящимся в местах принудительного содержания

Организация медицинской помощи лицам, находящимся в местах принудительного содержания

,

заместитель директора Департамента

здравоохранения Ханты-Мансийского

автономного округа – Югры

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации (статья 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации -ФЗ).

Согласно пункта 4 статьи 13 Закон РФ от 01.01.01 года
«Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями). Учреждения, исполняющие наказания, обязаны обеспечивать охрану здоровья осужденных.

Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу в государственной и муниципальной систем здравоохранения осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее – Правила).

Пунктом 6 Правил установлено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Работа в данном направлении реализуется в соответствии со следующими соглашениями о взаимодействии заключенными между Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Управлением Федеральной службы исполнения наказания по
Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре (далее – Соглашение):

Соглашение от 01.01.01 года, о взаимодействии по вопросам противодействия распространения инфекций, передаваемых преимущественно половым путем;

Соглашение от 01.01.01 года, о взаимодействии по вопросам медицинского лечения и социальной реабилитации наркозависимых граждан, осужденных к наказаниям, не связанным с изоляцией от общества.

Соглашение от 01.01.01 года, о взаимодействии между Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Федеральным казенным учреждением здравоохранения «Медико - санитарная часть № 72 Федеральной службы исполнения наказания», Управлением Федеральной службы исполнения наказания по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре по вопросам раннего выявления и регистрации очагов туберкулеза, осуществления противоэпидемических мероприятий по борьбе с туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры;

Соглашение № 63 от 4 июля 2014 года о взаимодействии по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях и полным охватом медицинским наблюдением и лечением ВИЧ-инфицированных из числа осужденных лиц;

Соглашение от 01.01.01 года о взаимодействии между Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного
округа – Югры, Федеральным казенным учреждением здравоохранения «Медико - санитарная часть № 72 Федеральной службы исполнения наказания», Управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре о медицинском обеспечении лиц, содержащихся под стражей.

По информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, лица задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административного ареста, Федеральным законодательством Российской Федерации не отнесены к категории граждан, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), и имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 26 Федерального закона от 01.01.01 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, застрахованные в ОМС, имеют право на получение медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В случае отсутствия полиса ОМС у данной категории граждан, при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией.

Оказание медицинской помощи, в том числе лечение наркозависимости, социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулез, гепатиты), подозреваемым или обвиняемым в совершении преступлений, содержащимся под стражей, осужденным является компетенцией медицинской службы Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре.

Депздрав Югры, в рамках компетенции, в соответствии с федеральным законом Российской Федерации от 01.01.01 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организует оказание специализированной медицинской помощи всем гражданам, в том числе лицам, освободившимся из мест лишения свободы,  лицам, осужденным к наказаниям, не связанным с изоляцией от общества, на которых приговором (постановлением, определением) суда возложена обязанность о прохождении курса лечения от наркотической, алкогольной либо иной зависимости, а также осужденным к лишению свободы, признанных больными наркоманией, наказание которым отсрочено (далее – указанная категория лиц).

Медицинская помощь указанной категории лиц оказывается в медицинских организациях автономного округа на общих основаниях. Стационарное, амбулаторное лечение и медицинская реабилитация, лиц с наркологическими расстройствами, с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом осуществляется на бесплатной для пациента основе (за счет средств бюджета автономного округа) в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Лекарственное обеспечение пациентов данной категории также осуществляется за счет средств бюджета автономного округа.

Вопросы социальной реабилитации и ресоциализации указанной категории лиц является компетенцией учреждений социального обслуживания, подведомственных Депсоцразвития Югры.

В целях реализации возложенных функций по сопровождению указанной категории граждан между Депздравом и Депсоцразвития Югры, УФСИН по Югре заключены соглашения об информационном обмене (актуальное соглашение в настоящее время на подписи в ДЗ).

Кроме того, на межведомственном уровне между УФСИН и медицинскими организациями автономного округа заключены договоры о медицинском сопровождении подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, содержащихся под стражей, осужденных, в том числе по вопросам лечения наркозависимости, ВИЧ, туберкулеза, гепатитов.

Вопросы взаимодействия с УФСИН, Депсоцразвития и иными заинтересованными органами исполнительной власти Югры в отношении указанной категории граждан, а также лиц, подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, содержащихся под стражей, осужденных, учтены при формировании Плана мероприятий («дорожной карты») по реализации Концепции противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в Ханты-Мансийском автономном
округе – Югре до 2020 года, утвержденного распоряжением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 8 июля 2016 года (далее – Концепция).

На основе Концепции утвержден План противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в УФСИН.

Для сведения:

Общая распространенность наркомании в Ханты-Мансийском автономном округе продолжает снижаться, в 2015 г. показатель составил 301,3 на 100 тысяч человек (4 880 больных), в 2014 году 337 на 100 тыс. населения (5 361 больных), снижение составило 10,6 %. За 6 мес. 2016 года показатель составил 4 350 больных (268,6 на 100 тысяч человек).

Так же в 2015 году был отмечен рост первичной заболеваемости среди больных наркоманией – на 11,8 % (в 2014 г. 298 человек - 18,7 на 100 тыс. населения, в 2015 г. 338 человек – 20,9 на 100 тыс. населения). За 6 месяцев 2016 отмечено снижение первичной заболеваемости среди больных наркоманией на 26,2 % 124 человека (7,6 на 100 тыс. населения). по сравнению с аналогичным периодом 2015 г. – 167 человек (10,3 на 100 тыс. населения).

В 2015 году в ХМАО – Югре:

позитивный статус по ВИЧ-инфекции отмечен у 1876 больных из общего числа зарегистрированных наркозависимых (2014 год – 1910 больных). За 6 месяцев 2016 у 958 наркозависимых.

позитивный статус по гепатиту В и С отмечены у 3 192 наркозависимых (2014 год – 3 233 больных). За 6 месяцев 2016 у 2108 больных из общего числа зарегистрированных пациентов.

При этом хочется отметить, что все обратившиеся или госпитализированные в наркологические учреждения в 100% случаев обследуются на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С и туберкулез.

В городе Сургуте с 01.06.2016 г. организовано бесплатное добровольное тестирование населения на антитела к ВИЧ и сплошной скрининг населения на присутствие вируса гепатита В и С.

За месяц реализации пилотного проекта проведено 1705 исследований на ВИЧ-инфекцию, на гепатит В – 1679 и на гепатит С – 1675 исследований. Выявлено 2 случая ВИЧ-инфекции, впервые выявлено 26 больных гепатитом В и 80 больных гепатитом С. Выявляемость ВИЧ-инфекции составила 0,11%, гепатита В – 1,54% и гепатитом С – 4,77%.

Заболеваемость туберкулёзом за период 6 мес. 2016 г. в автономном округе составила 25,6 на 100 тыс. населения (1 полугодие 2015г. – 30,6) с темпом снижения до 16,3%. На сегодняшний день состоит на учете всего 1 823 больных с активными формами туберкулеза, из них являются наркопотребителями 572 человек, что составляет 11,7% от всех наркозависимых (4 880 больных).

На межведомственном уровне осуществляется взаимодействие медицинских организаций автономного по вопросам профилактики социально-значимых заболеваний в отношении наркозависимых лиц, в том числе подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, содержащихся под стражей или в учреждениях уголовно-исполнительной системы путем медицинского сопровождения в виде консультирования, проведения диагностических исследований и комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Дополнительно применяется полипрофессиональный подход по сопровождению указанных категорий, в частности выделены доверенные врачи в медицинских организациях, которые занимаются сопровождением пациентов с применением методов медикаментозного и немедикаметозного лечения и диагностики, дополнительно осуществляется информационный обмен.

В рамках профилактики и решения задач по снижению уровня распространения гемоконтактных инфекций и туберкулеза среди наркозависимых, осуществляется взаимодействие медицинских организаций автономного округа с некоммерческими организациями по профилактике и реабилитации лиц, страдающих наркологическими расстройствами
(далее - НКО), в частности:

по вопросам информирования граждан, обратившихся за реабилитационными услугами об условиях обследования лиц, получающих в услуги по реабилитации, на болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека, гепатита С, гепатита В, туберкулёза;

организации и проведения мотивационной работы с гражданами, обратившимися за медицинской помощью;

проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

В частности, осуществляется сотрудничество с аккредитованными НКО: региональной общественной организацией «Чистый путь» (г. Сургут), благотворительным фондом «Возрождение» (г. Нягань), межрегиональной благотворительной организацией «Линия Жизни» (г. Ханты-Мансийск). Названные НКО располагают 175 койко-местами для размещения обратившихся.

Все наркозависимые лица, направляемые в указанные НКО прошли или проходят обследование на болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека, гепатита С, гепатита В, туберкулёза.

Несмотря на принимаемые меры, направленные на предотвращение распространения социально значимых заболеваний (ВИЧ-инфекция, гепатиты, туберкулез), среди наркозависимых имеют место территории где ВИЧ-инфицировано более одного процента населения: г. Нефтеюганск (1,72%), г. Мегион (1,66%), г. Урай (1,51%), г. Пыть-Ях (1,39%), г. Сургут (1,25%), г. Югорск (1,13%), г. Нижневартовск (1,04%) и находится наибольшее число наркопотребителей, больных туберкулезом в г. Сургуте (143 больных), г. Нефтеюганске (57,2), г. Мегионе (55,3), Советский район(45,5), г. Урай (37,4).

Следует отметить, что есть категория наркозависимых, которые в силу имеющегося наркологического расстройства, избегают контактов с медицинскими организациями и органами государственной и региональной власти в целом, имеют низкую приверженность к терапии и низкую мотивацию на лечение.

В связи с этим ключевым механизмом купирования деструктивной деятельности наркозависимых и решения задач по снижению уровня болезни, вызванную вирусом иммунодефицита человека, гепатита С, гепатита В, туберкулёза, является вовлечение в программы комплексной реабилитации и ресоциализации (ответственность Депсоцразвития Югры).

Формирование системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых, является универсальным инструментом в решении проблем по распространению болезни, вызванную вирусом иммунодефицита человека, гепатита С, гепатита В, туберкулёза.