Опыт первого года реализации нового закона об обязательном медицинском страховании в Ростовской области.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области.
Слайд 1
2011 год стал первым годом реализации Федерального Закона от 01.01.01 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который существенно расширил и конкретизировал государственные гарантии бесплатной медицинской помощи.
Итоги 2011 года определяют дальнейший ход развития обязательного медицинского страхования в Ростовской области. С объективной точки зрения эти итоги в целом обнадеживают. Фондом при содействии исполнительных и представительных органов власти созданы необходимые условия для реализации основных требований закона. В развитие федеральной нормативно-правовой базы в нашей области было принято 6 областных законов и около 20 постановлений Правительства области.
Прежде всего, необходимо отметить динамичный рост финансовых ресурсов ОМС, предусмотренный этими документами.
Слайд 2
Причем особенно значительной была динамика возрастания стоимости территориальной программы ОМС в 2011 году – 17,5%.
С 1 января 2011 года реализовано право жителей области на свободный выбор страховой медицинской организации. Действие полиса обязательного медицинского страхования распространяется на всей территории нашей страны. То есть медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой государственных гарантий, можно получать в медицинском учреждении любого региона, независимо от места страхования. Изменилась роль страховых медицинских организаций. Возросли требования не только к их финансовой устойчивости, но и к работе по защите прав застрахованных, контролю качества медицинских услуг. Это способствовало развитию конкуренции страховых компаний. Не все её выдержали. Если в 2010 году у нас работало 8 страховых компаний, то в 2012 году осталось всего 5 (МСО «Панацея», Ростовский филиал -М», Филиал «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Ростов-Медицина», Ростовский филиал «СОГАЗ-Мед», МСК «АсСтра»).
С 1 мая 2011 года были введены новая форма и новый порядок выдачи полисов ОМС единого образца.
Слайд 3
До конца года в области было выдано около 300 тысяч новых полисов и временных свидетельств, а на начало мая текущего года – более 510 тысячи. В первую очередь они выдавались новорожденным детям, людям, которые сменили фамилию, а также лицам, пожелавшим сменить страховую медицинскую организацию. Закон не провозгласил кампанию по тотальной замене полисов. Гражданам нет необходимости менять полис в срочном порядке. По закону полис ОМС «старого» образца остается действующим.
С сентября 2011 года в Ростовской области начата выдача электронных полисов ОМС в форме пластиковых карт. По информации председателя Федерального фонда ОМС , Ростовская область стала первым регионом в России, организовавшим эту работу.
В установленные сроки в полном соответствии с федеральным законодательством сформирована региональная база данных персонифицированного учета застрахованных по ОМС граждан.
В связи с новизной и сложностью многих положений закона, больших организационных усилий потребовала информационно-разъяснительная, консультативная работа, адресованная как застрахованным гражданам, так и медицинским работникам. Организуются регулярные публикации в средствах массовой информации. Проводятся многочисленные рабочие совещания и семинары. Обеспечена работа круглосуточных телефонов «горячей линии» в дирекции Фонда и всех страховых компаниях.
Слайд 4
Введен в эксплуатацию новый интернет-сайт ТФОМС. На нашем сайте каждый может получить необходимую информацию по вопросам организации страхования, медицинских услугах по ОМС, взаимодействию участников ОМС. Внедрение новых прогрессивных форм «обратной связи», современных информационных технологий – это не только «веление времени», но и прямое требование нового закона об ОМС.
Обновленный веб-сайт нашего Фонда в прошлом году (по итогам конкурса проведенного Федеральным фондом ОМС) был признан лучшим среди всех сайтов Территориальных фондов Российской Федерации.
Увеличилось число медицинских организаций, работающих в системе ОМС Ростовской области. В 2010 году их было около 190, в том числе 3 негосударственных. На начало 2012 года стало 215, в том числе 13 коммерческих. Связано это, в частности, с тем, что новым законом предусмотрен заявительный характер участия медицинских организаций в системе ОМС.
В 2012 году в законодательстве об ОМС произошли новые изменения. Принят федеральный закон, устанавливающий обязательный размер страховых взносов на неработающих граждан. Сейчас он составляет 3204 рубля, а уже через год возрастет до 4365 рублей.
В соответствии с Федеральным законом изменилась модель финансового обеспечения системы ОМС. Все средства, собранные в регионах, централизованно аккумулируются в Федеральном фонде. Оттуда в форме субвенции они направляются в Территориальные фонды.
Слайд 5
Понятны мотивы, по которым законодателем принято решение о «вертикализации» финансовой системы ОМС – обеспечивается плановость финансирования, выравниваются существовавшие ранее огромные финансовые различия между субъектами Российской Федерации. Однако следует признать, что при новом порядке финансирования у территориальных фондов практически отсутствуют возможности для оперативного маневра средствами. Например, для финансирования медицинской помощи, объемы которой превышают запланированные (повышение заболеваемости, эпидемии и т. п.).
В следующем 2013 году правила финансового взаимодействия участников системы ОМС станут еще более жесткими в связи с переходом на одноканальную систему финансирования. На практике это означает, что через систему ОМС будут финансироваться все статьи расходов медицинских организаций. В том числе хозяйственные и коммунальные расходы, кроме капитального ремонта зданий и приобретения дорогостоящего оборудования. Именно поэтому данная модель финансирования и называется одноканальной.
Слайд 6
Смена источника финансирования всегда предполагает подведение баланса доходов и расходов по ранее действовавшим источникам. Поэтому при подготовке к переходу на одноканальное финансирование в течение 2012 года все медицинские организации должны особенно четко соблюдать установленную финансовую дисциплину. В том числе погасить все старые долги и не делать новых.
Сегодня у муниципальных учреждений здравоохранения есть необходимые условия для обеспечения финансовой самодостаточности. Главный ее ресурс – это участие в реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения. В этой программе участвуют 211 медицинских организаций. В территориях, где местные власти ответственно подошли к освоению выделенных на эти цели финансовых средств, достигнуты впечатляющие результаты.
В 14-и медицинских учреждениях завершен и еще в 31-м ведется капитальный ремонт зданий. В медицинские организации поставлено 3762 единицы современного медицинского оборудования.
Через Фонд непосредственно финансируется выполнение третьей задачи программы модернизации – внедрение стандартов стационарных медицинских услуг и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи. В практику работы медицинских организаций внедрено 7 стандартов и разработанных на их основе 25 моделей стационарной помощи по кардиологии, родовспоможению и онкологии.
Слайд 7
В целом средства, выделенные на эти цели в 2011 году использованы на 89,8%. Неполное использование связано с поздним принятием федеральных документов, регламентирующих эту работу. Но необходимо отметить, что уровень готовности и темпы организации этой работы в медицинских учреждениях нашей области оказались достаточно высоки. Так среднероссийский показатель использования средств составил 74,4%.
Средства, заработанные по третьей задаче программы модернизации в размере 532 млн. рублей направлены на доплаты медицинским работникам и приобретение медикаментов. Средний размер зарплаты участвующих во внедрении стандартов врачей в конце года составил 27,6 тыс. рублей, медсестер – 18,8 тыс. рублей. Чуть ниже эти показатели у медиков, обеспечивающих повышение доступности амбулаторной помощи: врачи – 25,3 тыс. рублей, медсестры – 13,8 тыс. рублей.
Важнейшим подспорьем в решении задач модернизации здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи стала работа консультант-представителей Фонда в медицинских организациях. Эта новая форма работы внедрена в конце прошлого года по поручению Губернатора области . Наши представители в медицинских учреждениях области информируют пациентов об их правах в системе ОМС, о задачах и достижениях современного здравоохранения.
Слайд 8
2012 год должен стать решающим для успешного завершения программы модернизации донского здравоохранения. И залогом этого является стопроцентное и эффективное использование средств, выделяемых на реализацию её мероприятий.
Уже начата выплата единовременных денежных компенсаций молодым врачам, прибывшим на село – своего рода подъемных средств в размере одного миллиона рублей.
Слайд 9
На сегодняшний день уже произведены выплаты 49 специалистам. С Федеральным фондом ОМС согласовано увеличение плана выплаты компенсации ещё 36 молодым врачам.
В 2012-2013 годах особое внимание должно быть уделено практической реализации законодательно провозглашенных прав граждан на выбор медицинской организации и лечащего врача.
Это ставит перед организаторами здравоохранения и Фондом новые задачи. Необходимо разработать порядок прикрепления граждан к медицинской организации и меры экономического стимулирования. Очевидно, что гражданам для выбора врача и медицинской организации должны быть доступны исчерпывающие данные о содержании и качестве медицинских услуг. О сроках ожидания и оказания медицинской помощи в каждой медицинской организации, работающей по программе государственных гарантий.
Слайд 10
Эта работа будет сопровождаться формированием базы данных по прикреплению граждан к медицинским учреждениям. Такая база является необходимым инструментом для внедрения подушевого метода оплаты, предусматриваемого в некоторых секторах амбулаторной медицинской помощи в рамках перехода на одноканальное финансирование.
Предстоит развернуть широкую работу по созданию единой информационной системы здравоохранения и ОМС. Это потребует внедрения новых стандартов и форматов информационного взаимодействия между участниками ОМС, надежных линий телекоммуникационной связи, разработки программного обеспечения. Существенную роль в информатизации ОМС играет переход на электронный полис ОМС. Предполагается включение электронного полиса в состав Универсальной электронной карты, которая будет вводиться в Ростовской области с 2013 года.
Вместе с тем, в процессе реализации нового закона выявился и ряд вопросов, нуждающихся, на наш взгляд, в дополнительном обсуждении и доработке.
Так, утвержденный новым законодательством порядок финансового обеспечения страховых медицинских организаций, напрямую увязывает их финансирование с объемом счетов, принятых от медицинских организаций. При этом в страховых медицинских организациях вообще не предусматривается формирования страховых резервов, то есть они не несут никаких финансовых рисков.
Это делает роль страховых медицинских организаций в системе ОМС размытой и неконкретной. Почему вообще организация, не несущая рисков, называется страховой? Представляется, что такая финансовая система не вполне соответствует провозглашаемым страховым принципам нашего здравоохранения.
Недостаточно обоснованной представляется и идея включения в систему ОМС скорой медицинской помощи.
Во-первых, скорая помощь должна оказываться, невзирая на наличие полиса ОМС у пациента и на возможность выставления счета за услуги по этому полису. Скорую помощь безотказно должны получать застрахованные и незастрахованные, гражданские лица и военнослужащие, иностранные граждане и лица без определенного места жительства. Но если полис не имеет значения для оплаты данного вида медпомощи, это нарушает всю логику договорных отношений, на которых строится оплата медицинских услуг по ОМС.
Во-вторых, сама система, ставящая финансирование медицинской организации в зависимость от фактически оказываемых ею услуг, противоречит задачам скорой помощи. Ибо принципиальная черта ОМС – деньги следуют за пациентом». «Скорая» должна финансироваться независимо от того, много у нее обслуженных вызовов или мало. Главное для «скорой» – постоянная готовность к оказанию медицинских услуг, а не их массовость. Как указывали классики отечественной организации здравоохранения, оплата работы бригад скорой помощи по числу сделанных выездов сравнима с оплатой пожарной службы по числу пожаров. В обоих случаях получается, что оплата стимулирует негативные тенденции, что недопустимо.
Резюмируя изложенное, можно констатировать, что новое законодательство об ОМС позволило конкретизировать и повысить уровень государственных гарантий бесплатной и доступной медицинской помощи в Российской Федерации. Сделан ряд важных практических шагов по реализации прав граждан. В том числе начата модернизация регионального и муниципального здравоохранения.
При этом комплекс законодательных и подзаконных актов, регламентирующих ОМС в нашей стране, имеет значительный потенциал для дальнейшего совершенствования.
Слайд 11
