Задача № 1
Больная 26 лет. Жалобы на боли в поясничной области, ноющего характера, периодическое повышение температуры до 37,6 – 38оС, озноб, потемнение мочи.
Семь лет назад на фоне ангины участковым врачом выявлены следовая протеинурия и микрогематурия, которые он трактовал как обострение хронического пиелонефрита. Болезненные состояния с измененным мочевым осадком повторялись, как правило, после респираторных заболеваний и ангины. Настоящее ухудшение состояния после ОРВИ.
В анамнезе простудные заболевания, ОРВИ, ангина, прерывание беременности год назад.
При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отеков нет, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 в минуту; другой патологии не выявлено.
Результаты исследований:
ОАК: Hb 130 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, ЦП 0,9; лейкоциты 5,9х109/л, э.1, п.9, с.65, л.22, м.3; СОЭ 22 мм/час. Общий белок сыворотки крови 80,6 г/л; креатинин 90,0 мкмоль/л, мочевина 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота 210,0 мкмоль/л, билирубин 15,0 мкмоль/л, АсАТ 0,06 мкмоль/л, АлАТ 0,08 мкмоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. Показатели иммунофементного анализа (IgA, IgМ, IgG), компонентов системы комплемента (С3, С4), а также титр антител к нативной ДНК в пределах нормы. Анализы крови на RW и ВИЧ отрицательные. ОАМ: относительная плотность мочи 1,018, белок 1,05 г/сутки, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения; суточная потеря белка 2,1 г/сутки. В посеве мочи роста бактерий нет.
Рентгенография ОГК: очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено; границы сердца не расширены.
ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 85 в мин. Электрическая ось сердца полувертикальная.
УЗИ почек: почки расположены обычно, размеры правой почки 123х46 мм, левой – 130х56 мм, паренхима неоднородная, негомогенная, толщина паренхимы 20 и 18 мм, соответственно.
Консультация окулиста: сосуды глазного дна не изменены.
Консультация фтизиатра и пульмонолога: туберкулез и острая бронхолегочная патология исключены; консультация уролога – урологической патологии не выявлено.
Вопросы:
Определить почечный синдром (перечислить подтверждающие синдром признаки). Какие заболевания необходимо дифференцировать? Предварительный диагноз, обоснование; дифференциальный диагноз; показана ли нефробиопсия для верификации диагноза? Тактика ведения больной.