СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
для студентов 4 курса к экзамену
У пациента А. отсутствуют следующие зубы:14,15,24,25,26, наблюдается воспаление краевого периодонта, подвижность зубов I-II степени. Возможно ли изготовление бюгельного протеза? Составьте план ортопедического лечения. При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти выявили одностороннее отсутствие контакта между искусственными зубами и зубами антагонистами. Какая ошибка допущена при изготовлении протеза и как ее устранить? В клинику обратился пациент с жалобами на поломку съемного протеза. При осмотре на протезе были обнаружены белые меловидные пятна и поры. Каковы возможные причины поломки протеза? При обследовании пациента, пользующегося полным съемным протезом, были обнаружены гиперемия слизистой оболочки, отечность. Пациент жаловался на неприятный вкус во рту. Назовите причины данной патологии? Методы устранения?
При наложении полного съемного протеза у пациента усилилось слюноотделение, возникли позывы к рвоте. С чем это связано? Пути устранения данных симптомов.
Пациент обратился в поликлинику по причине перелома базиса частичного съемного пластиночного протеза. Протез изготовлен из пластмассы «Фторакс». Можно ли использовать для реставрации другие виды пластмасс? Если да, то какие?
обратился с жалобами на чувствительность зубов при употреблении холодной и горячей пищи. При опросе выяснилось, что он около года пользуется бюгельным протезом. При осмотре выявлена повышенная стертость естественных зубов - антагонистов. Что явилось причиной повышенной стираемости? Методы лечения.
При осмотре пациента выявлена патологическая подвижность зубов на верхней челюсти I-II степени, отсутствие зубов: 15,14,22,25,26, обильные назубные отложения. Обоснуйте план лечения, выберите конструкцию протеза.
При осмотре полости рта на нижней челюсти было выявлено: подвижность передних зубов II-III степени и их наклон вестибулярно. Какой вид шины показан в данной клинической ситуации?
При осмотре пациента было установлено, что у него дефект зубного ряда 4 класса по Кеннеди, патологическая стертость II степени. Можно ли провести протезирование бюгельным протезом? Ответ обоснуйте.
Назовите материалы, используемые для получения вспомогательных оттисков при изготовлении бюгельных протезов. Можно ли их использовать для получения рабочих оттисков? Ответ обоснуйте.
Каркас бюгельного протеза изготовлен из нержавеющей стали. Перечислите особенности припасовки данного каркаса на рабочей модели и в полости рта?
Пациент обратился в клинику по поводу частично разрушеного 24 зуба. В ходе обследования было принято решение об изготовлении искусственной коронки. Какие конструкции протеза можно изготовить? Методы обезболивания при препарировании твердых тканей зуба?
Пациент жалуется на повышенную чувствительность при употреблении горячей и холодной пищи. При обследовании была выявлена прогрессирующая убыль твердых тканей всех зубов верхней и нижней челюсти на 1/3-2/3 высоты коронок. Поставьте диагноз. Определите план лечения?
В процессе обследования у пациента определили, что ИРОПЗ 47 зуба равен 0,6. Какой вид протеза показан в данном случае?
У пациента глубокий кариес 14 зуба, III класс по Блэку, ИРОПЗ равен 0,6. Перечислите особенности препарирования зуба под вкладку, методы обезболивания.
При извлечении восковой композиции вкладки из отпрепарированной полости произошла ее деформация - часть вкладки осталась в полости зуба. Какие ошибки были допущены?
Пациенту была изготовлена металлическая штампованная коронка. Через 2 месяца он обратился с жалобами на боль при накусывании, ощущение давления коронки на десну, отечность десны. Возможные ошибки при изготовлении коронки?
При припасовке пластмассовой коронки выявлено отсутствие контактов между коронкой и естественными зубами. Какие ошибки были допущены в процессе изготовления? Как их устранить?
У пациента А. глубокое резцовое перекрытие. На зубы во фронтальном участке ему были изготовлены металлокерамические коронки. Через некоторое время произошел скол керамического покрытия. Причины поломки протеза?
У пациента полностью разрушена клиническая коронка 23-го зуба. Корень выступает над десной, устойчив в лунке, имеет достаточную толщину стенок. Диагностирован кариес цемента. Возможно ли использование в данном случае штифтовой конструкции? Если да, то какой?
Женщина 70-ти лет жалуется на стук зубов во время пользования полными съёмными протезами. Объективно: губы сомкнуты с напряжением, промежуток между зубами протезов верхней и нижней челюстей во время разговора составляет 2 мм. Укажите ошибку, допущенную во время ортопедического лечения?
У пациента имеется дефект зубного ряда нижней челюсти. Зубная формула:
7654321 | 1234567 |
7054321 | 1234000 |
Отмечается мезиальный наклон 47 зуба, супраокклюзия 26,27 зубов, причем 27 зуб касается слизистой оболочки противоположной челюсти. Поставьте диагноз. Ваши действия.
24. У пациента имеется дефект зубного ряда. Зубная формула:
87654321 | 12345678 |
00054321 | 12345000 |
Отмечается подвижность 35, 44, 45, зубов 1 степени. 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 - 2 степени. Поставьте диагноз. Определите план лечения.
.
У пациента включенный дефект зубного ряда на нижней челюсти - отсутствуют 35,36,37 зубы. Наблюдается подвижность 34,33 зубов I степени. Возможно ли замещение дефекта зубного ряда цельнолитым мостовидным протезом? Ответ обоснуйте. При обследовании полости рта пациента выявлены следующие дефекты:7004321 | 1234567 |
80000321 | 1234567 |
периодонт всех зубов в норме. Поставьте диагноз. План лечения
У пациента отмечается подвижность 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 І-ІІ степени, дефекты зубного ряда в областях 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37. Укажите протез, который можно рационально использовать для предупреждения дальнейшего развития заболевания?Пациентка 16-ти лет обратилась к стоматологу с жалобами на эстетический дефект улыбки: на вестибулярной поверхности передних зубов - наличие тёмных пятен и дефектов твёрдых тканей. Пятна были замечены при прорезывании, дефекты появились со временем. Был установлен диагноз: эрозивная форма флюороза 16, 11, 12, 22, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46. Укажите рациональный метод лечения.
Пациентке была сделана металлокерамическая коронка на 25 зуб. Через неделю она обратилась с жалобами на отечность десны в области верхней челюсти слева. Этому предшествовали боли в области левого виска, при приеме пищи, от холодного и горячего в области 25 зуба. Какие ошибки были допущены при лечении?
Пациенту была изготовлена фарфоровая коронка на верхний центральный резец. Через месяц больной обратился с жалобами на отлом части коронки. Какие ошибки были допущены при изготовлении?
Пациентка 45-ти лет обратилась для ортопедического лечения. Работает диктором на телевидении. Объективно: зубной ряд нижней челюсти интактный, на верхней челюсти в боковых участках отмечаются дистально не ограниченный и дистально ограниченный дефекты. Оставшиеся 18, 17, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 устойчивы. Какие фиксирующие элементы бюгельного протеза следует использовать с учетом эстетических норм?
Во время припасовки и наложения протезов отмечено, что они имеют толстый базис. Нижняя треть лица увеличена. В состоянии физиологическом покое отсутствует расстояние между зубами. Зубы верхней челюсти выступают из под верхней губы на 3-4 мм, зубы нижней челюсти на 2-3 мм выше красной каймы нижней губы. При проведении разговорной пробы слышен «стук» зубов.
Какая допущена ошибка при изготовлении протеза? Что должен сделать врач для устранения ошибки?
25 лет. Жалобы на косметический дефект. Из анамнеза выявлено: 2 месяца назад был удален 3| после длительного лечения. Поставьте диагноз. Назначить план ортопедического лечения.
Пациентка 25 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект. Объективно: 21|12 под пломбами, зубы изменены в цвете, пломбы плохо удерживаются в сформированных полостях. Перкуссия безболезненная. Рентгенография: 1|1 - депульпированы, каналы запломбированы до верхушки. 2|2 лечены по поводу кариеса. План лечения. Методика обработки зубов под коронку?
32 лет, обратился с жалобами на боли и подвижность |16 зубов, являющихся опорой мостовидного протеза. При опросе установлено, что пациент практически здоров. Зубы |34 потерял в результате травмы. Семь лет назад ему был изготовлен мостовидный протез с опорой на |25 зубы, которые через 4 года расшатались и был изготовлен мостовидный протез в области |16 зубов. Через 2 года он почувствовал небольшую подвижность переднего зуба, которая постоянно увеличивалась. Зубная формула: 87654321 10000678
87600321 12345678
Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. Слизистая в области |16 зубов гиперемирована и отечна. Мостовидный протез в области |16 зубов подвижен вместе с опорными зубами. На R-грамме в области |1 зуба отмечается резорбция костной ткани дунки на 3/4 ее длины и расширение периодонтальной щели на остальном протяжении. В области |6 резорбция костной ткани на 1/2 длины лунки и расширение периодонтальной щели. Причина подвижности зубов? План лечения.
Пациент обратился с жалобами на частую расцементировку простого штифтового зуба |1 из пластмассы. По этой причине неоднократно проводилось изготовление штифтового зуба. Корневой штифт составляет 2/3 длины корня, а толщина штифта в 1,5 раза меньше диаметра канала. Оцените ситуацию. Составьте план лечения.
60 лет, обратилась по поводу затрудненного пережевывания пищи в связи с отсутствием зубов. Объективно: конфигурация лица изменена за счет снижения межальвеолярной высоты. В полости рта отмечается лищь наличие корней 3| и |3 . Остальные зубы отсутствуют. Корни зубов имеют подвижность I-II степени, выстоят на 1 мм над уровнем десны. Со слов пациентки указанные зубы ранее были лечены по-поводу периодонтита. Ваша тактика. Обоснуйте показания к сохранению или удалению корней зубов.
25 лет, педагог по профессии, обратилась с жалобами на эстетический дефект, обусловленный отломком коронковой части 2| c просьбой односеансного устранения возникшего дефекта. Объективно: коронковая часть |2 полностью отсутствует, корень |2 располагается на уровне десны, устойчив. Прикус ортогнатический. Рентгенологические исследования показали наличие пломбировочного материала на всем протяжении канала и отсутствие патологических изменений периапикальных тканей.
Какие возможности имеются для односеансного изготовления врачом-стоматологом конструкции протеза? Назовите эти протезы. Какие материалы можно использовать для таких протезов? Оцените прогноз лечения данными конструкциями протезов.
31 года, обратился с жалобами на отлом коронковой части 2|. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. На R-грамме канал запломбирован неплотно на 2/3 длины, вокруг верхушки корня имеется разряжение костной ткани диаметром 1мм. Прикус прямой. Остатки корня выступают над десной на 1-2 мм. Ваша тактика? Какую ортопедическую конструкцию можно применять в данном случае?
У пациента зубная формула
. Какие конструкции протезов можно применить в данной ситуации? Пациент предъявляет жалобы на боли под дугой протеза для нижней челюсти, усиливающиеся при пережевывании пищи. Осмотр полости рта выявил наличие полосы гиперемии 0,5 мм на слизистой оболочке язычного ската альвеолярного отростка. Что явилось причиной воспаления слизистой оболочки? Какие меры для устранения указанного недостатка необходимо предпринять?
При проверке каркаса дугового протеза у пациента выявлена слабая фиксация опорно-удерживающего кламмера на опорном зубе. Возможные причины данного недостатка? Тактика врача в данной ситуации?
У пациента зубы расположены правильно в зубной дуге, устойчивы. Зубная формула: 07000321 12340070. При изучении модели в параллелометре найдено
00654321 12300070
типичное положение межевой линии на всех опорных зубах. Предложите конструкцию кламмеров наиболее эффективных для стабилизации и фиксации дугового протеза при данных условиях.
Пациент 47 лет. Зубная формула 00004321 12340078
87654321 12345678
Зубы, ограничивающие дефект устойчивы, имеют правильную анатомическую форму, интактны, высокие клинические коронки. Атрофия альвеолярного отростка незначительная, бугры в/ч средней величины, свод неба умеренной высоты. В средней трети твердого неба имеется торус небольшой величины.
Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.
Составьте план лечения.
Обосновать выбор конструкции зубного протеза.
Пациент 58 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи в связи с отсутствием зубов. Зубы удалены 5 лет назад вследствие осложненного кариеса. Объективно: слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубная формула
, оставшиеся зубы интактны. Соотношение челюстей по ортогнатическому прикусу. Поставьте диагноз.
В какой последовательности будите работать с базисами при определении ориентиров для расстановки зубов.
Двусторонние концевые дефекты зубных рядов замещены (зубная формула
) частичными съемными пластиночными протезами. При их наложении обнаружено следующее. При центральном смыкании челюстей между искусственными зубами имеется достаточно плотный контакт в то время, как между передними естественными щель около 3 мм шириной. Плечо | 1 находится ниже экватора. Каковы имеющиеся недостатки и их причина?
Тактика врача в данной ситуации?
При проверке конструкции частичного съемного протеза, зубная формула
00000021 12000000 западение губ, углы рта опущены, носогубные
00054000 00005600
и подбородочные складки углублены, зубы не видны при разговоре.
Кто и на каком этапе допустил ошибку?
Какова тактика врача в данной ситуации?
При проверке конструкции частичного пластиночного протеза зубная формула:
00000021 12000008, одноплечие удерживающие кламмера
00000321 12000008
расположены на 2 |28, а на нижней челюсти на 3 | 28,
При этом плечо кламмера |2 расположено выше экватора, а тело прилежит плотно к зубу.
Какие ошибки допущены в расположении кламмеров?
Как необходимо расположить кламмера, чтобы обеспечить хорошую фиксацию и эстетику протезов на челюстях?
48 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Из анамнеза: зубы удалены полгода назад вследствие осложненного кариеса. Месяц назад перенес повторный инфаркт миокарда.
Объективно: зубная формула - 
, оставшиеся зубы интактны, слизистая без видимых патологических изменений.
Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.
Какие протезы вы предложите пациенту в данной ситуации.
Пациентка 47 лет, обратилась с жалобами к врачу на затрудненное пережевывание пищи, эстетический недостаток, боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза: зубы удалены вследствие осложненного кариеса 12 лет назад, боли в области суставов начали беспокоить более интенсивно последние полугода.
Объективно: зубная формула - 
, пломбы 
в удовлетворительном состоянии, на зубах нижней челюсти имеются кратерообразные углубления до уровня эмалево-дентинной границы, высота нижнего отдела лица снижена по сравнению с состоянием физиологического покоя на 6 мм.
Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.
Составьте план лечения.
