Форма

уведомления соответствующей избирательной комиссии

об изготовлении агитационного материала

  В ___________________________________________

(наименование соответствующей избирательной комиссии

по одномандатному избирательному округу № ____________)

О предоставлении сведений

об изготовленных агитационных материалах

  В  соответствии  с ч. 5 ст. 50  Закона Пермского  края  от 01.01.2001 N 766-ПК  «О выборах депутатов Законодательного Собрания Пермского края» я, кандидат по одномандатному избирательному округу № _______ /уполномоченный представитель по финансовым вопросам

____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество кандидата / уполномоченного представителя по финансовым вопросам)

сообщаю о том, что для проведения предвыборной агитации "___" ______ 201__г.

мною  были заказаны  и "___" ________ 201__ г.  изготовлены  печатные,

аудиовизуальные и/или иные агитационные материалы

____________________________________________________________________________________

(указывается вид агитационного материала - листовка, плакат, щит, значок,

fудиовидеопродукция и т. д.)

в количестве _____ штук, формата _________ в организации (у индивидуального

предпринимателя) ____________________________________________________________________

(наименование, юридический адрес, ИНН организации ____________________________________________________________________

или Ф. И.О лица, его место жительства)

  Денежные средства за вышеназванные агитационные материалы перечислены  со специального избирательного счета избирательного фонда «__» _________ 201_г.  в сумме _______ руб.

  Копия платежного документа № ____ от «__»_______ 201_г. прилагается.

  Представляю сигнальные экземпляры, электронный образ в машиночитаемом виде следующих предвыборных агитационных материалов:

________________________________________________________________________

(наименование агитационного материала/макет)

Приложения:

Сигнальные экземпляры агитационных печатных материалов на ___ листах. Электронные образы в машиночитаемом виде _____ штуки. Копии платёжных документов на ____ листах. Согласия физических лиц, чьи положительные высказывания использованы в агитационных материалах.

Кандидат/ уполномоченный представитель

по финансовым вопросам 

  _________________________

  (подпись, дата, инициалы, фамилия)

  МП