Цель работы: путем анализа непосредственных и отдаленных результатов выполнения эндоскопически ассистированной дилятационной трахеостомии (ЭАДТС) у больных с длительной искусственной вентиляцией легких, обосновать преимущества применения данной методики в условиях реанимационных отделений многопрофильного стационара.
Материалы и методы: С 2008 по 2013 год сотрудниками эндоскопических и хирургических отделений Краевой клинической больницы №1 им. выполнено более 4500 ЭАДТС у пострадавших и больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких вследствие имеющейся дыхательной недостаточности на фоне различных заболеваний и травм (тяжелой черепно-мозговой травмы, политравмы, тяжелой травмы челюстно-лицевой области, острого нарушения мозгового кровообращения, опухолей головного мозга, массивных пневмоний, а также различные заболевания органов брюшной полости, сосудов, органов дыхания при осложненном течении послеоперационного периода). Во всех случаях применялась методика дилятационной трахеостомии Frova при помощи одноразовых трахеостомических наборов фирмы TracheoFix (COOK). Все манипуляции проводились под эндотрахеальным наркозом, с применением видеоэндоскопической ассистенции, что позволяло контролировать безопасность проведения манипуляции. Непосредственному анализу подверглись результаты 2115 вмешательств за 2011-2012 гг. Изучались показатели длительности и безопасности манипуляции, количество интра - и послеоперационных осложнений, а также отдаленные результаты операции. Результаты выполнения ЭАДТС сравнивались с аналогичными данными использования традиционных методик трахеостомий, приведенных в литературных обзорах.
Результаты: Средняя продолжительность операции при выполнении ЭАДТС составила 12±7 минут. На выполнение трахеостомии по традиционным методикам затрачивается от 5 до 47 минут (Holdgaard H., Pedersen J. et al., 1998).
Интраоперационные осложнения в исследуемой группе развились в 46 (2,17%) случаев. В 32 наблюдениях (1,5%) при выполнении пункционной трахеостомии возникало кровотечение малой интенсивности, источники которого располагались в подкожной клетчатке шеи. Кровотечение было остановлено путем прошивания подкожной клетчатки или с помощью электрокоагуляции. У одной больной на фоне выраженной коагулопатии проведение ЭАДТС осложнилось гематомой области шеи. По литературным данным при традиционной трахеостомии кровотечение возникает в 9-24% наблюдений, а в ходе проведения ургентных «открытых» трахеостомий в 2-4,5% случаев встречаются повреждения магистральных сосудов шеи - общей сонной артерии, внутренней яремной вены (, 2008).
У 4 (0,19%) больных мы сталкивались с образованием ложного (паратрахеального) хода, а в 3 (0,15%) случаях – с перфорацией задней стенки трахеи и формированием трахеопищеводного свища.
Нагноение трахеостомической раны в послеоперационном периоде мы наблюдали в 7 случаях (0,3%). Инфицирование раны при традиционной трахеостомии встречается в среднем в 2-11% (, 2008).
Таким образом, осложнения, развившиеся в результате проведения ЭАДТС, отмечены у 46 больных, что составило 2,17 % наблюдений. Общий процент ранних осложнений в группе сравнения составляет 16-64%, а поздние осложнения – стенозы трахеи – наблюдаются в 5-27% случаев (, 2008).
Летальных исходов при проведении ЭАДТС или непосредственно ставших ее причиной, не отмечено. Отдаленные осложнения, в виде посттрахеостомических стенозов трахеи в исследуемой группе, не наблюдались.
Заключение: ЭАДТС на сегодняшний день является операцией выбора у больных с длительной искусственной вентиляцией легких. По нашим данным внедренная в клинике с 2008 года методика ЭАДТС позволила в 12 раз снизить риск развития осложнений, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, в сравнении с использованием трахеостомии по традиционным методикам. Относительная простота и скорость выполнения операции позволяют рекомендовать проводить ее в условиях реанимационных отделений многопрофильного стационара у различных групп больных, что значимо снижает стоимость выполняемой операции.
