Тема: Особенности оказания неотложной помощи детям (стр. 4 )

Вялость, сонливость.

Жажда и полиурия.

Тошнота, рвота, боли в животе.

Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец».

Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.

Запах ацетона изо рта.

Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л.

Наличие ацетона, глюкозы в моче.

При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и рефлексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7,3-6,8).

Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома. В её основе лежат водно-электролитные нарушения в результате значительной гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена ниже.

Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока.

Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, судороги.

Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.

Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы.

Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация.

Дрожь, холодный пот, парестезии.

Тахикардия, боли в животе, полиурия.

Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги.

В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга.

Лечение

Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.

Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.

Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.

Оксигенотерапия.

При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.

При выраженной дыхательной недостаточности проводят интубацию дыхательных путей и ИВЛ.

Коррекция гипогликемии.

Нормализация температуры тела (согревание больного или введениеантипиретических ЛС).

Госпитализация в реанимационное отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные средства, применяемые при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме

Регидратация - 0,9% р-р натрия хлорида в/в в дозе 20 мл/кг массы тела с добавлением 50-200 мг кокарбоксилазы, 250 мг аскорбиновой кислоты

Инсулинотерапия - инсулин растворимый короткого действия в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела

Коррекция дефицита калия - калия хлорид в/в капельно в дозе 2 ммоль/кг массы тела

Коррекция метаболического ацидоза - клизма с теплыми 200-300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната, при уровне рН крови ниже 7,0 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно в дозе 2,5—4 мл/кг массы тела.

Лекарственные средства, применяемые при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме

Регидратация - 45% р-р натрия хлорида и 2,5% р-р декстрозы

Профилактика тромбозов - гепарин натрия в дозе 200—300 ЕД/кг массы тела в сутки в 3-4 приёма

Коррекция дефицита калия - калия хлорид в/в капельно в дозе 3—4 ммоль/кг массы тела в сутки

Коррекция метаболического ацидоза - 4% р-р натрия гидрокарбоната при рН ниже 7,0

Лекарственные средства, применяемые при гипогликемической коме

Коррекция гипогликемии - дают сладкий чай, при внезапной потере сознания 20—40% р-р

Противосудорожная терапия - диазепам в дозе 0,25—0,5 мг/кг массы тела в/м или в/в

Лечение отёка мозга - маннитол дозе 1 г/кг массы тела в/в капельно

Дексаметазон в дозе 0,5—1 мг/кг массы тела в/в

Фуросемид 1-2 мг/кг массы тела в/в или в/м

Оксигенотерапия

Неотложная помощь при острых аллергических реакциях немедленного типа у детей

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. В основе патогенеза лежит массивный выброс биологически активных веществ, которые резко повышают проницаемость клеточных мембран и капилляров. Это способствует выходу жидкой части крови, отчего падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Биологически активные вещества вызывают также спазм бронхиальных мышц и бронхорею, что предопределяет острую дыхательную недостаточность.

Клиника

Ощущение жара, сжатия за грудиной, боль в животе, в области сердца, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, вялость, головокружение, полиморфная аллергическая сыпь, резкая бледность, гипотония, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Ребенка положить на спину, голову повернуть на бок. К ногам приложить теплую грелку.

2. По возможности выше места введения препарата наложить на конечность жгут.

3. Анатомический участок при введения препарата обколоть 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида, через 20 мин расслабить, затем снять жгут.

4. Внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1 мл кордиамина или кофеин-бензоата и 60 мг преднизолона. Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости повторяют через каждые 10-15 мин. Если повторные внутримышечные инъекции адреналина неэффективны (не повышается АД), то необходимо внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина 0,5 мл с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. При бронхоспазме ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина с 5% раствором глюкозы.

6. Внутримышечно ввести антигистаминные препараты: супрастин (тавегил 0,1 мл на 1 год жизни). Через 20 мин повторяют введение препарата.

Использовать пипольфен нецелесообразно, так как он дает гипотензивный эффект.

7. Обеспечить проходимость дыхательных путей, давать увлажненный кислород.

Ребенка госпитализируют.

Ангионевротический отек (отек Квинке) – острый ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки. Отек Квинке, как правило, развивается очень быстро, образуя плотную, эластичную припухлость, которая проявляется в основном на лице – губах, щеках, веках, а также в глотке, на языке, гортани. Кроме этого, отек может возникать во внутренних органах и на других частях кожи. При этом возможны лихорадка, крапивница на коже.

Наиболее опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех случаев.

Клиника

Появляется охриплость голоса, лающий кашель, позже – инспираторная одышка, цианоз, развивается асфиксия.

При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного канала появляется тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, профузный понос.

При локализации процесса в мочевой системе развивается острый цистит, а впоследствии возникает задержка мочи.

При локализации отеков на лице могут появиться менингиальные симптомы, судороги вследствие поражения мозга.

Неотложная медицинская помощь

1. Прекратить воздействие аллергена на организм. В случае инъекционного способа попадания аллергена применить локальное обкалывание 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.

2. В случае попадания в организм пищевого аллергена промыть желудок через зонд, назначить сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб).

3. В случае ингаляционного способа попадания аллергена устранить контакт с аллергеном в воздухе.

4. Ввести медикаменты:
- антигистаминные средства: 1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина в дозе 0,2-1 мл внутримышечно или внутривенно;
- кортикостероиды (преднизолон) ввести только при отеке гортани, угрожающем асфиксией;
- применить дегидратационную терапию (лазикс (фуросемид)).

Полиморфная эритема – состояние, характеризующееся появлением полиморфной сыпи (папулы, везикулы и др.), общетоксическими симптомами и поражениями органов и систем.

Чаще возникает вследствие действия антибиотиков при наличии повышенной чувствительности к ним во время парентерального введения. Появляется сыпь (папулы, пятна, везикулы), быстро превращающаяся в пузыри, которые местами сливаются, легко лопаются и образуется эрозивная поверхность. Повышается температура, возникают явления токсикоза. Поражаются слизистые оболочки носа, рта, глаз, половых органов, прямой кишки. Могут возникнуть поражения сердца, почек и других органов и систем.

Неотложная медицинская помощь

1. Отменить введение препарата.

2. При попадании внутрь токсичного вещества следует промыть желудок, провести очистительную клизму.

3. Госпитализировать ребенка в палату интенсивной терапии.

Поствакцинальные осложнения возникают у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, а также могут быть связаны с нарушением правил асептики, особенностями организма ребенка, наличием сопутствующих заболеваний, качеством самих вакцин и др. Реакция на прививку может быть местной и общей.

Местная реакция может возникнуть через 1-2 ч после попадания в организм препарата, достигает максимума через 1-2 суток.

К местным реакциям относят:
- инфильтраты (АКДС, БЦЖ);
- холодные абсцессы (АКДС, БЦЖ);
- некроз мягких тканей (БЦЖ);
- лимфаденит региональный.

В случае нарушения правил асептики могут развиться абсцесс, флегмона, остеомиелит.

К общим осложнениям относятся:
- гиперемия;
- аллергическая сыпь;
- геморрагический синдром;
- астматический синдром;
- плевриты;
- желудочно-кишечный синдром и др.

Самым опасным осложнением является анафилактический шок, отек гортани, поражение нервной системы, которые могут привести к смерти ребенка.

Следует иметь в виду, что осложнения после первой вакцинации случаются реже, чем после повторной.

Неотложная помощь

1. Ввести антигистаминные препараты в обычных дозах.

2. Внутривенно ввести 10% раствор кальция глюконата.

3. Назначить аскорбиновую кислоту.

По назначению врача провести синдромную и симптоматическую терапию.

Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа. Она развивается при действии на организм чаще пищевых аллергенов, а также при введении лекарственных препаратов, вакцин.

Клиника

На коже возникает сыпь бледно-розового цвета в виде пятен или волдырей различной формы и величины, сопровождающаяся зудом. Сыпь одновременно может быть и на слизистых оболочках. Может нарушаться и общее состояние: слабость, озноб, повышение температуры, боль в суставах, животе, рвота, понос.