Герпетические осложнения различных видов пилинга

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПИЛИНГА

Ольга Панова

доктор медицинских наук, профессор

Различные виды пилингов - механические, химические, лазерные - сегодня прочно вошли в практику косметологов. Результаты подобных процедур радуют и врачей, и пациентов. Но никогда не стоит забывать и об обратной стороне медали - о возможных осложнениях. Как правило, инфекционные осложнения инвазивных косметических процедур связаны с нарушением врачом правил асептики и антисептики или с недостаточно добросовестным выполнением пациентом рекомендаций врача. И только вирус герпеса занимает особое место: герпетические осложнения медицинских и косметических процедур связаны с перманентным присутствием вируса в организме.

ДЕЙСТВИЕ различных пилингов (срединных и глубоких) сводится к нанесению контролируемого по­вреждения, которое является стимулом к последующей регенерации кожи. Синте­зированные вновь белки дермы и гиалуроновая кислота восстанавливают утра­ченный внутренний объем кожи, обес­печивая выраженный эффект лифтинга. Однако инвазивные косметические про­цедуры предполагают наличие резерва здоровья, необходимого для успешного восстановления кожи после травмы без

каких-либо осложнений. Возможные ин­фекционные осложнения не только утя­желяют и затягивают восстановительный период, но и приводят к формированию стойких косметических дефектов в виде длительной гиперемии, поствоспали­тельной гиперпигментации, гипопигментации или рубцовых (атрофических и гипертрофических) изменений кожи. Коррекция рубцовых осложнений зачас­тую предполагает хирургическое вмеша­тельство, которое является дополнитель­ным травмирующим фактором.

гнойно-воспалительные заболевания кожи и другие.

При беседе с пациентом следует вы­яснить, насколько часто возникают в течение года рецидивы герпеса, как они протекают. Важно оценить и состо­яние иммунной системы. Дальнейшая тактика косметолога зависит именно от результатов опроса и осмотра.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Если рецидивы герпеса возникают не чаще 1-2 раз в год, вопрос о проведении перед лазерной шли­фовкой кожи, дермабразией, сре­динным или глубоким химическим пилингом медикаментозного про­филактического курса решается по усмотрению врача. После процедур противогерпетические препараты обычно назначаются в профилакти­ческой дозе.

Перед поверхностными гликолевыми пилингами, микрокристалли­ческой дермабразией медикамен­тозная профилактика в этом случае, как правило, не проводится. Однако это не исключает проведения рацио­нальной иммунокоррекции, особен­но в зимне-весенний период. Важно предупредить пациента о необходи­мости избегать сильного переохлаждения или перегревания, избыточ­ной инсоляции непосредственно пе­ред процедурой, то есть всего того, что способствует активизации дрем­лющей инфекции.

В том случае, если у пациента с редкими рецидивами герпеса предварительная подготовка к процедуре не была проведена, а пациент после лазерной шлифовки нарушил реко­мендованный режим (нельзя исклю­чить дополнительную провокацию герпеса), в реабилитационном курсе после инвазивных процедур назна­чается лечебная доза специфических противовирусных препаратов.

При более частом рецидивировании герпеса (от 5 до 8 раз в год) пе­ред инвазивными косметическими процедурами рекомендуется провес­ти профилактический медикаментоз­ный курс, который назначается за 4—5 суток до процедуры и заверша­ется в день процедуры. В реабилита­ционном периоде рекомендуется применять препараты для местного нанесения.

Если рецидив герпетической ин­фекции возник на фоне восстанови­тельного периода после малоинвазивных, неинвазивных косметических процедур или процедур, подразуме­вающих локальную травматизацию кожи (поверхностные кислотные пилинги, фотоомоложение кожи, тату­аж), проводится лечебный курс. С профилактической целью, например, после татуажа, можно назначить кре­мы с ацикловиром, алпизариновую мазь, а затем, после отхождения корочек, специальные лечеб­но-косметические помады.

Очень важно уже на первичной кон­сультации исключить возможные риски, в том числе и герпетические осложне­ния. Все большую актуальность приобретает эта проблема в свете последних данных об осложнениях после поверх­ностных пилингов и процедур фотоомо­ложения, т. е. методик, подразумеваю­щих неабразивное, но достаточно глу­бокое воздействие.

После глубоких пилингов (химических, лазерных, механических) наблюдается дегидратация эпидермиса или полный эпидермолиз. Поэтому типичные для гер­петической инфекции проявления в виде везикул не формируются. Герпетические осложнения подобных процедур прояв­ляются, как правило, в виде эрозий на фоне эритемы и боли. Длительно выра­женный болевой синдром после прове­дения пилинга, даже если он является единственным проблемным моментом, должен настораживать врача, поскольку может являться симптомом возможных вирусных осложнений.

Если в восстановительный период по­сле глубокого пилинга произойдет первичное заражение вирусом Herpes sim­plex, клиническую картину дополнят лимфоаденопатия (увеличение регио­нарных лимфатических узлов), высокая температура.

По мнению некоторых специалистов, у пациентов с рецидивирующим герпесом риск подобных осложнений при прове­дении феноловых пилингов, лазерной шлифовки кожи, дермабразии составля­ет примерно 50%, то есть оценивается как крайне высокий. В случае поверхно­стных пилингов гидроксикислотами или ТСА, микрокристаллической дермабра­зии, процедур фотоомоложения прогноз гораздо более благоприятный.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Тщательный осмотр пациента является первым шагом перед любой косметиче­ской процедурой, подразумевающей глубокое воздействие, тем более свя­занное с инвазией (нарушением целост­ности кожного покрова). Герпетические высыпания (Herpes simplex) в виде пу­зырьков и корочек можно обнаружить на губах (в том числе на внутренней по­верхности губ), около ноздрей и на дру­гих участках лица.

Зудящие очаги и мокнущие высыпа­ния возникают и на необычных участ­ках, например, на кончиках пальцев, на лодыжке, на стопах. Не стоит забы­вать и об офтальмогерпесе, который поражает, как правило, один глаз. При этом наблюдается незначительный отек века, покраснение конъюнктивы, сли­зистое или слизисто-гнойное выделе­ние из глаза. «Многоликий и ковар­ный» герпес может проявляться в виде беловатых бляшек (афт) на слизистой во рту. Косметолога должен настора­живать каждый из описанных выше симптомов и, тем более, их комплекс. А также любые проявления недоста­точности иммунитета: частые просту­ды, периодическое повышение темпе­ратуры  до  субфебрильных  значений.

По материалам Les Nouvelles Esthetiques - РУССКОЕ  ИЗДАНИЕ