ГУ РОНЦ им. РАМН, Москва
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Рак легкого в индустриальных странах мира занимает ведущее положение как по заболеваемости, так и по смертности среди всех злокачественных опухолей. В России ежегодно раком легкого заболевает более 60 тысяч человек Среди мужчин каждый четвертый больной со злокачественной опухолью - это больной раком легкого. К моменту установления диагноза более 75% всех больных раком легкого имеют местно-распространенный или метастатический процесс. По данным ВОЗ, на разных этапах лечения до 80% больных раком легкого нуждаются в химиотерапии (XT). Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ - плоскоклеточный рак, аденокарцинома, крупноклеточный рак) составляет 80-85% от всех форм рака легкого. Химиотерапия при НМРЛ проводится при распространенном процессе (Ш-В и IV стадии), а также как предоперационная (индукционная, неоадъювантная) при II-Ш-А стадиях и послеоперационная (адъювантная) - после радикально проведенного оперативного лечения.
До 90-х годов прошлого столетия среди активных препаратов при НМРЛ были такие препараты, как цисплатин, доксорубицин, метотрексат, митомицин С, ифосфа-мид. Их эффективность в монотерапии не превышала 20% . С введением в клиническую практику таких препаратов, как паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, винорельбин, иринотекан, топотекан, медиана выживаемости с 6,5 мес. увеличилась до 9 мес, а 1-летняя выживаемость при комбинации этих препаратов с цисплатином увеличилась с 25% до 40-50% . Стандартами современной XT при НМРЛ являются следующие комбинации:
Эффективность этих схем лечения 20-30% , медиана выживаемости - 7,8 мес. - 11,3 мес, а 1-летняя выживаемость - 40-49%. Добавление третьего цитостатика в указанные комбинации может увеличить число объективных эффектов до 35-40% , однако медиана выживаемости не увеличивается, а токсичность значительно больше.
При местно-распространенном неоперабельном НМРЛ III стадии одновременная химиолучевая терапия увеличивает выживаемости по сравнением с последовательной. Индукционная (неоадъювантная) XT приводит к объективному эффекту у 42-65% пациентов с Ш-А ст. НМРЛ, при этом у 10-18% из них отмечается гистологически доказанная полная ремиссия. Радикальную операцию удается произвести у 80-85% больных, 3-летняя выживаемость достигает 40-52%, а 5-летняя - 30-40%.
Адъювантная XT увеличивает 2- и 5-летнюю выживаемость на 3 и 5%, а безрецидивную выживаемость - на 6 и 5% соответственно.
В настоящее время в мире общепринятым является проведение индукционной химиотерапии у больных П-Ш А стадиями НМРЛ. Вопрос об адъювантной XT является предметом дискуссий и дальнейших исследований.
В настоящее время при НМРЛ активно исследуется роль таргетных препаратов, применяемых при распространенном НМРЛ как в монотерапии, так и в комбинации с цитостатиками.
Таргетные препараты, изучаемые в настоящее время при НМРЛ:
Гефитиниб (Иресса) Эрлотиниб (Тарсева) Бевацизумаб (Авастин)Использование ингибиторов ангиогенеза (гефитиниба-Иресса и эрлотиниба-Тарсева) не привело к увеличению выживаемости пациентов с НМРЛ.
