3. Инфекционные осложнения огнестрельных ранений. Столбняк
1. Виды инфекционных осложнений ран?
1. Раневая инфекция
2. Гнойная инфекция
3. Столбняк
4. Анаэробная инфекция
5. Токсино-резорбтивная лихорадка
6. Сепсис
2. Ранние клинические признаки гнойной инфекции?
1. Боли в ране
2. Отсутствие боли в ране
3. Повышение температуры тела
4. Понижение температуры тела
5. Умеренный отек тканей
6. Значительный, быстро нарастающий отек тканей
7. Наличие газа в тканях
8. Резкое повышение РОЭ
3. Инкубационный период столбняка?
1. 3-5 дней
2. 1-6 дней
3. 1-15 дней
4. Столбнячная палочка выделяет двухфракционный экзотоксин:
1. Нейротоксин
2. Тетанолизин
3. Гемотоксин
4. Тетаноспазмин
5. Назовите первые кардинальные клинические признаки столбняка?
1. Тризм
2. Рвота
3. Судороги тонические и клонические
4. Наличие газа в тканях
5. Пузыри с серозным и геморрагическим содержимым
6. Повышение сухожильных рефлексов и мышечной возбудимости
7. Высокая температура
8. Асфиксия
9. Задержка мочи
10. Ригидность затылочных мышц
11. Дисфагия
6. Клинические формы столбняка:
1. Восходящая
2. Нисходящая
3. Быстро прогрессирующая
4. Медленно прогрессирующая
5. Молниеносная
6. Субфасциальная
7. Эпифасциальная
7. Схема плановой активной иммунизации против столбняка у военнослужащих:
1. 1-я прививка 1,0 мл СА
2. 1-я прививка 0,5 мл СА
3. 2-я прививка через 1 год 0,5 мл СА
4. 2-я прививка через 3 года 0,5 мл СА
5. 3-я прививка через 5 лет 0,5 СА
6. 3-я прививка через 10 лет 0,5 СА
7. 4-я прививка через 5 лет 0,5 СА
8. 4-я прививка через 10 лет 0,5 СА
9. И так каждые 10 лет
10. И так каждые 5 лет
8. Профилактическая доза противостолбнячной сыворотки:
1. 10 000 МЕ
2. 30 000 МЕ
3. 3 000 МЕ
9. Ранние клинические признаки анаэробной инфекции:
1. Повышение температуры
2. Умеренный отек тканей
3. Распирающие боли
4. Эйфория
5. Тризм
6. Затруднение глотания
7. Быстро нарастающий отек тканей
8. Тахикардия
10. Назовите клинические симптомы, характерные для развившегося столбняка?
1. Тризм
2. Наличие рвоты
3. Понос
4. Высокая температура (40-42 градуса)
5. Субфебрильная температура
6. Сильная потливость
7. Отсутствие выраженной потливости
8. Увеличение суточного диуреза
9. Уменьшение суточного диуреза
10. Сознание сохранено
11. Сознание отсутствует
12. Наличие тонических и клонических судорог
13. Отсутствие тонических и клонических судорог
11. Какие структуры проводящих путей нервной системы поражает тетанотоксин при столбняке?
1. Аксоны двигательных нейронов передних рогов спинного мозга
2. Двигательные нейроны передних рогов спинного мозга
3. Двигательные нейроны прецентральной извилины головного мозга
4. Вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг в передних рогах спинного мозга
5. Вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг продолговатого мозга
12. Как необходимо назначить ПСС и СА для лечения столбняка?
1. СА по 1 мл однократно внутримышечно
2. СА по 0,5 мл однократно внутримышечно
3. СА по 1 мл внутримышечно с интервалом 5 дней в течение 3 дней
4. СА по 1 мл в/м с интервалом 3 дня в течение 5 дней
5. СА по 0,5 мл в/м с интервалом 5 дней в течение 3 дней
6. СА по 0,5 мл в/м с интервалом 3 дня в течение 5дней
7. 300 000 МЕ ПСС однократно внутривенно
8. 300 000 МЕ ПСС однократно внутримышечно
9. 30 000 МЕ ПСС однократно внутривенно
10. 30 000 МЕ ПСС однократно внутримышечно
11. 3000 МЕ ПСС однократно внутривенно
12. 3000 МЕ ПСС однократно внутримышечно
13. 300 000 МЕ ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно
14. 30 000 МЕ ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно
15. 3000 МЕ ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно
13. Профилактическая доза противогангренозной сыворотки:
1. 10 000 МЕ
2. 30 000 МЕ
3. 50 000 МЕ
14. Лечебная доза противогангренозной сыворотки:
1. 3 000 МЕ
2. 30 000 МЕ
3. 150 000 МЕ
4. 300 000 МЕ
15. При анаэробной инфекции применяются операции:
1. "Лампасные" разрезы
2. Иссечение пораженных тканей
3. Ампутация (экзартикуляция) конечности
4. Некротомия.
5. ПХО
6. Вторичная хирургическая обработка
16. Методы профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации:
1. Частая смена повязок
2. Введение антибиотиков
3. Транспортная иммобилизация
4. Серопрофилактика
5. Вторичная хирургическая обработка
6. ПХО - ранняя
7. Переливание крови
8. В/венное введение коллоидных и кристаллоидных р-ров
17. Основные принципы лечения раневой инфекции на этапах?
1. Первичная хирургическая обработка
2. Консервативное лечение
3. Вторичная хирургическая обработка
4. Ампутация
5. Повторная хирургическая обработка
6. Физиолечение флегмон
7. Антибиотикотерапия
8. Специфическое лечение (ПСС, СА, противогангренозная сыворотка)
18. Как проводится экстренная активная специфическая профилактика столбняка при травмах у непривитых людей?
1. Введение 3000 МЕ ПСС по Безредко
2. Повторное введение 3000 МЕ ПСС через 1 мес.
3. Ревакцинация введением 0,5 дозы ПСС через 9-12 мес.
4. Первоначальное введение 0,5 мл СА
5. Первоначальное введение 1 мл СА
6. Повторное введение 0,5 мл СА через 1 мес.
7. Повторное введение 1 мл СА через 1 мес.
8. Ревакцинация через 9-12 мес. введением 0.5 мл СА
9. Ревакцинация через 9-12 мес. введением 1 мл СА
19. Какие местные факторы способствуют развитию анаэробной инфекции?
1. Наличие обширной раны
2. Наличие раны с большим количеством некротизированных тканей
3. Наличие инородных тел в ране
4. Повреждение костей
5. Повреждение магистральных сосудов
6. Длительное наложение жгута
1-2,3,4
2-1,3,5
3-3
4-2,4
5-1,3,6,10,11
6-1,2,3,4
7-1,3,5,8,9
8-3
9-1,3,4,7,8
10-1,4,5,6,9,10,12
11-4,5
12-5,13
13-2
14-3
15-1,2,3
16-2,3,4,6
17-3,4,7,8
18-5,6,8
19-2,3,4,5,6
Ситуационные задачи
Рядовой, 18 лет, ранен осколком авиабомбы в левое бедро. Доставлен в ОмедБ через 30 часов после ранения. Раненый беспокоен, жалуется на боли и чувство давления под повязкой. Пульс 130 в минуту. АД 100/50 мм. рт. ст. Температура 38 градусов. При осмотре бедро отечно, на коже пятна бронзового цвета. На передней поверхности имеется рана размером 5 х 1,5 см., в рану пролябируют темного цвета мышцы. Отделяемое скудное, сукровичное. Выходного отверстия нет. При пальпации в подкожной клетчатке определяется крепитация. Кожа голени и бедра холодная. Чувствительность на стопе и голени снижена.Вопросы:
- Сформулируйте диагноз? Какое осложнение возникло у пострадавшего? Какие неотложные мероприятия необходимо выполнить пострадавшему?
Рядовому, 19 лет, в ОМО произведена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны мягких тканей правой голени. Столбнячный анатоксин был введен в ОМедР. Послеоперационное течение осложнилось нагноением раны. На 12 сутки предъявил жалобы на боли при жевании и глотании, затрудненное открывание рта. Общее состояние не нарушено. Определяется ригидность затылочных мышц, спины и поясничной области.
Вопросы:
- Сформулируйте диагноз. Какое осложнение возникло у пострадавшего? Объем мероприятий неотложной помощи.
20 лет, доставлен доставлен в ОмедБ через 26 часов с момента ранения с диагнозом осколочное ранение мягких тканей с/з правого бедра. При осмотре: в с/з правого бедра на передней поверхности входное отверстие размерами 3 х 6 см с рваными краями, на наружно - задней поверхности выходное отверстие
5 х 8 см. с рвано - размозженными краями. Кожные края раны гиперемированны, мягкие ткани в области отечны, при пальпации болезненны. В глубине раны имеется скопление серозно - гнойной жидкости.
Вопросы:
- Какое осложнение возникло у пострадавшего? Какие мероприятия неотложной помощи необходимо провести на данном этапе?
Вопросы:
- Какое осложнение и почему возникло у пострадавшего? Мероприятия неотложной помощи данному пострадавшему.
Ответы
Задача № 1.1
Огнестрельное осколочное ранение мягких тканей левого бедра. Анаэробная инфекция. Анаэробная инфекция. Больному показано проведение вторичной хирургической обработки раны с выполнением широких лампасных разрезов, введение 150 тысяч ЕД. противогангренозной сыворотки, антибиотикотерапия, дезинтексикационная инфузионная терапия. При безуспешности проводимого лечения показана ампутация конечности.Задача № 1.2
Огнестрельное ранение мягких тканей правой голени. Столбняк. Столбняк. Больного необходимо поместить в отдельное помещение, чтобы не было внешних раздражителей. Специфическое лечение заключается в введении в течение 2-х суток 200 тысяч ЕД. противостолбнячной сыворотки, а также трижды с интервалом в 5 дней по 0,5 мл. столбнячного анатоксина. Противосудорожное лечение начинают с внутримышечного введения нейролептической смеси: 2 мл. 2,5% раствора аминазина, 1 мл. 2% раствора промедола, 0,5 мл. 0,1% раствора атропина, 5 мл. 10% раствора гексенала.Задача № 1.3.
Нагноение раны. Необходимо провести вторичную хирургическую обработку раны, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию.Задача № 1.4.
Нагноение раны. Первичная хирургическая обработка проведена некачественно (не полностью иссечены нежизнеспособные участки мышц). Показано проведение вторичной хирургической обработки раны, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия.