к приказу Минздрава СССР
от 07.08.85 N 1055
МИНЗДРАВ СССР | Медицинская документация Форма N 415/у | ||
Наименование учреждения | УТВЕРЖДЕНА Минздравом СССР 07.08.85 N 1055 | ||
Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте | |||
" | " | 20 | г. |
1. | Место работы | 2. Часы работы с | по |
3. | Состав бригады | ||
4. | В работе помогали: | ||
5. | Число доноров, явившихся на пункт | из них: первичных | |
первый раз в текущем году | повторных | ||
6. | Отведено доноров, всего | из них по анамнезу | |
по мед. противопоказаниям | |||
7. | Прошло через операционную | доноров, из них у | |
кровь не взята. | |||
Количество | |||
8. | К-во крови с гемоконсервантом | без гемоконсерванта | |
9. | К-во выданных справок на дополнительный день отдыха | талонов на обед | |
10. | К-во выданных справок об освобождении от работы (отсев) | ||
11. | Среднеразовая доза крови, взятая у доноров | ||
12. | Состояние помещения и условия работы: | ||
13. | Состояние подъездных путей: | ||
14. | Питание доноров | ||
15. | Осмотр доноров венерологом, гинекологом (подчеркнуть) | ||
16. | Фамилия, имя, отчество врача-венеролога | ||
17. | Основное место работы венеролога | ||
18. | Замечания в адрес бригады и в адрес лечебного учреждения, на базе которого | ||
проводилась заготовка крови: | |||
" | " | 20 | г. |
Руководитель выездной бригады | (подпись) | ||
Председатель первичной организации КК и КП | (подпись) | ||
