ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирурГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Практического занятия для врачей-интернов
Тема: «ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ».
Количество часов: 6
«Переутверждена»
на методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г.
Протокол № 1.
Заведующий кафедрой,
профессор_______
Одесса 2014
1. Актуальность темы.
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний желчевыводящих путей является острый холецистит. Так, по данным , среди острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимаем второе место после острого аппендицита, составляет 12% всех острых абдоминальных заболеваний. Сложность решения конкретных вопросов лечения острого холецистита заключается в преобладании больных пожилого и старческого возраста, в связи с чем это заболевание протекает боле тяжело по сравнению с молодыми пациентами. Все это обуславливает большую актуальность данной проблемы. В развитие учения о патологии желчевыводящих путей большой вклад внесли отечественные ученые – , , . Во многих городах нашей страны созданы специализированные лечебные стационара, оказывающие помощь больным с патологией желчевыводящих путей.
2.Учебные цели занятий.
2.1 Общая цель:
Практическое освоение интернами принципов индивидуального подхода к решению вопросов о предоперационной подготовке, показаниях к операции, ее сроках и методах с учетом формы и стадии течения острого холецистита, его осложнений, сопутствующих заболеваний, формы и тяжести системных расстройств.
2.2 Конкретные цели:
Знать:
- классификацию форм острого холецистита и его осложнений;
- особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста; патофизиологические аспекты развития системных расстройств при остром холецистите и их особенности у больных пожилого и старческого возраста; способы диагностики острого холецистита; способы интенсивной терапии больных с осложнениями острого холецистита в дооперационном и послеоперационном периодах; основы и принципы хирургической тактики при остром холецистите и его осложнениях; технические особенности операционных вмешательств, при остром холецистите и его осложнениях;
Уметь:
- обосновать контрольный план обследования больных, с острым холециститом;
- правильно интерпретировать результаты клинических,
лабораторных и инструментальных методов обследования, для
оценки индивидуальных особенностей течения заболевания;
- правильно формулировать клинический диагноз; обосновать конкретную схему предоперационной подготовки больных; аргументировать показания к операции, выбор метода и сроки ее выполнения; выполнять манипуляции в предоперационной подготовке в послеоперационном ведении больных с острым холециститом; ассистировать на операциях по поводу острого холецистита.
3.Вопросы для подготовки к занятиям.
1.Краткие анатомо-физиологические данные о печени и внепеченочных желчных протоках.
2.Вариванты нормы расположения внепеченочных желчных путей.
3.Классификация заболеваний желчного пузыря.
4.Этиология желчнокаменной болезни.
5.Этиология острого холецистита.
6.Клиническая картина острого холецистита.
7.Диагностика острого холецистита.
8.Лабораторные методы исследования острого холецистита.
9.Рентгеновские методы исследования острого холецистита.
10.Осложнения острого холецистита.
11.Лечение острого холецистита.
12.Показания к операции и сроки ее проведения.
13.Особенности течения острого холецистита, осложненного желтухой, холангитом, панкреатитом.
14.Особенности подготовки больного к операции.
15.Выбор метода обезболивания.
16.Оперативные доступы к желчному пузырю.
17.Холангиометрия на операционном столе.
18.Показания к холецистэктомии.
19.Показания к холедохотомии и ее виды.
20.Методы дренирования холедоха.
21.Показания к наложению билиодигестивных анастомозов и их виды.
22.Особенности ведения больных острым холециститом после операционного периода.
4.Условия достижения целей:
- необходимость базисных знаний по вопросам этиологии и патогенеза острого холецистита;
- знание хирургической анатомии панкреатобилиарной системы; принципы клинической диагностики острого холецистита; методы оперативных вмешательств, при остром холецистите; знания особенностей течения воспалительного процесса в пожилом возрасте.
5. Содержание занятия:
Классификация острого холецистита. Причины возникновения. Характерная симптоматика острого холецистита: наличие в прошлом приступов болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, связанных с нарушением диеты; при осмотре у больного обнаруживается суховатый язык, особенно в случаях, осложненных перитонитом; бывают повторные рвоты с примесью желчи, выражена болезненность в правой подреберной области; положителен симптом Ортнера; иногда бывает иррадиация болей в правую ключицу, лопатку или плечо. При сочетании панкреатита с холециститом могут быть боли в месте проекции головки поджелудочной железы. В некоторых случаях, у худых больных можно прощупать увеличенный и болезненный желчный пузырь. При осложнении острого холецистита у больных может возникнуть перитонит с характерной симптоматикой. Сочетание холецистита с желчнокаменной болезнью иногда приводит к возникновению желтухи. Диагностика основывается на характерной клинической картине и анализе заболевания. После стихания острых явлений проводится холецистография, которая позволяет определить форму, размеры, расположение желчного пузыря, конкременты в его просвете, сократительную его функцию. Для диагностики калькулезного холецистита используется также эхотомоскопия. В некоторых случаях при неясном диагнозе может быть произведена лапароскопия. Острый холецистит лечат как консервативным, так и оперативным путем. Консервативная терапия включает в себя спазмолитики; производится также инфузионная терапия, особенно при наличии осложненных форм. Как правило после проведенной консервавтивной терапии приступ купируется. Однако в некоторых случаях процесс прогрессирует, развивается перитонит, что приводит к необходимости оперативного вмешательства. Чаще всего производится холецистэктомия. В определенном числе случаев, когда состояние больного тяжелое, высокая степень оперативного риска, производится холецистэктомия; в последующем после улучшения состояния проводится радикальная операция.
6.Форма контроля
1.Устный опрос.
2.Тестовый контроль.
3.Решение ситуационных задач.
4.Интерпритация специальных методов исследования.
5.Курация больных, разбор истории болезни.
6.Участие в операции.
7.Литература.
7.1.Основная
1. – Хирургия печени и желчных протоков. Киев 1975.
2.Скрипниченко холецистит. Киев 1985.
3.Шалимов операций на печени и желчных путях 1979.
4. – Хирургия желчных путей. Прага.1982г.
5. – ПХЭ синдром и повторные операции на желчных путях. Л.1972.
6.Петровский хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков М.1980г.
7.2 Дополнительная:
1.Боровков исследования при хирургических заболеваниях печени. М.1979.
2.Королев при остром холецистите. Москва, 1973.
3.Королев Б. А., Пиковский Д. Л. – Осложненный холецистит. Москва,1971.
4. – Хирургические операции на желчных путях. Москва, 1979.
5., , - Атлас операций на печени и желчных путях, Москва, 1979.
