Регистрационная карточка № _

КОНФИДЕНЦИАЛЬНО.  Заполняется лично кандидатом. ПРОСЬБА ЗАПОЛНЯТЬ РАЗБОРЧИВЫМ ПОЧЕРКОМ.

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА № _____________________.

Персональные данные

ФОТО

Фамилия:

Набокин

Персональный ИНН:

(не обязательно)  .

Имя:

Андрей

Паспортные данные:

Дата выдачи:

03.02.04

Отчество:

Александрович

Кем выдан:

УВД г. Вологды

Дата рождения:

2

1

1

1

1

9

7

2

Серия:

1904

Номер:

166167

Домашний адрес:

Образование:

высшее

Наименование учебного заведения:

данные об организации
Краткое наименование организации:	-АТТЕСТАТ МСК»
Должность:	инженер
Полное наименование организации:	Общество с ограниченной ответственностью
«СТРОЙ-АТТЕСТАТ МСК »
Юридический адрес:	1	2	5	3	6	7	Г. Москва, Волоколомаское шоссе
Почтовый адрес:	1	2	5	3	6	7	Г. Москва, Волоколомаское шоссе
ИНН организации:	7	7	3	4	7	0	6	5	5	4	ОКПО:	18105308	ОГРН:	1137746742979
КПП:	7	7	3	4	0	1	0	0	1	ОКВЭД:	74.14
Телефон (с кодом):	8(909)974-78-47	Электронная почта:	*****@***ru

Укажите методы, уровни и объекты контроля в соответствии с ПБ 03-440-02:
Аттест. (А),  Продл. (П), Расшир. (Р)	П	П	П
Метод НК	РК	УК	ВИК
Уровень квалификации	2	2	2
Объекты контроля	1;2;6;8	1;2;6;8	1;2;6;8
Трудовой стаж	12 лет	12 лет	12 лет

Удостоверение по Правилам Безопасности:

Требуется

+

по п. п.

1;2;6;8

Не требуется

Действующие уд. по методам НК:	Дата:
Подпись кандидата:	Дата:

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЭКСПЕРТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АТТЕСТАЦИИ:
Удостоверение №:	09-10-	Дата выдачи:	Дата окончания:
Удостоверение по ПБ №:	09-10-	Дата выдачи:	Дата окончания:

Статус удостоверения: Первичная выдача Расширение Продление