АКТ  ОТБОРА  ПРОБ  НЕФТЕПРОДУКТОВ

От «______» января 2008 года.

Комиссия в составе ____________________________________        

И членов________________________________________________________________

       

       __________________________________________________________________

       

__________________________________________________________________

Произвели отбор проб нефтепродуктов согласно следующему перечню:


Номер пробы

Наименование нефтепродукта (марка по ГОСТ, ТУ)

Место отбора пробы (резервуар, транспортное средство, тара и др.)

Количество отобранной пробы, л

Количество нефтепродукта от которого отобрана проба, т

Вид анализа или перечень контролируемых показателей

Наименование поставщика и дата отгрузки






Пробы отобраны согласно ГОСТ 2517 в чистую сухую посуду и опечатаны пломбиром с

оттиском _________________________________________________,

печатью с оттиском ________________________________________.

Пробы отобраны для анализа в лаборатории _______________________________________

Председатель комиссии_____________________________________

Члены комиссии___________________________________________

                       _______________________________________

                       ________________________________________

Представитель

незаинтересованной организации________________________________