Травма грудной клетки
, врач ТМСП с. Тортколь
филиала ГУ «Центр медицины катастроф»
МЧС РК по ЮКО
Травма груди - изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди. На долю повреждений груди от общего числа травм мирного времени приходится 35-50%.
Среди погибающих от травм повреждение груди регистрируется у каждого второго. При сочетанных травмах торакальный компонент, когда он не является ведущей причиной смерти, играет роль фактора, способствующего наступлению летального исхода, в 25% случаев. Выделяют закрытую и открытую (ранения) травму груди. Тяжесть клинических проявлений в основном обусловлена тяжёлыми повреждениями рёберного каркаса, внутригрудными изменениями из-за массивного гемоторакса и быстрого накопления воздуха в грудной полости из раны травмированного лёгкого, ушибами лёгкого, сердца, разрывами сосудов средостения, травмы диафрагмы. При тяжёлой травме груди в первую очередь страдает грудная стенка. В 60-65% случаев тяжёлая трава груди сопровождается тяжёлыми повреждениями рёберного каркаса со множественными переломами рёбер, разрывами межрёберных мышц, сухожильно-мышечных образований груди, повреждениями межрёберных и мышечных нервно-сосудистых сплетений с массивными кровоизлияниями в подкожное, межмышечное, паракостальное и внутриплевральное пространство груди. Пострадавшие, имеющие повреждение груди, чаще погибают в первый день (50%) или в ближайшие дни после травмы (35%).
Летальность определяется характером повреждения:
А) изолированные колото-резаные раны – 3%;
Б) огнестрельные раны – 20%;
В) закрытые травмы – 25%;
Г) сочетанный характер травмы груди – 35% (MattoxK. ,1983).
Преобладают закрытые повреждения груди, сопровождающиеся множественным переломом ребер и других костей грудного скелета – 88%.
В мирное время проникающие ранения, наносимые холодным и огнестрельным оружием, встречаются в 12%.
При сочетанных травмах одновременно с грудным компонентом особенно часто повреждаются конечности (40%), голова (30%), живот (20%), таз (10%).
Главные причины повреждения груди – ДТП (55%) и падения с большой высоты (15%).
В группе открытых повреждений груди преобладают колото-резаные ранения, наносимые ножом (75%).
Из внутренних органов повреждаются:
легкие - 85%,
сердце – 22%,
диафрагма – 16%,
магистральные сосуды – 10%,
крупные бронхи и трахея – 0,9%,
пищевод – 0,3% (RutherfordR., 1979).
Главные патогенетические факторы:
1. Коллабирование легкого (пневмоторакс), которое выключается из оксигенации крови;
При этом смещается средостение; нарушается кровоток по крупным венам грудной полости.
2. Профузное внутриплевральное кровотечение и острая массивная кровопотеря (гемоторакс).
По своим последствиям интраплевральное кровотечение тяжелее наружной геморрагии либо кровотечения в другие полости, т. к. сопровождается дополнительной компрессией на легкое и средостение, резко затрудняя приток венозной крови к сердцу.
3. Тампонада сердца и выключение жизненно важной насосной функции его.
Первое мероприятие по оказанию медицинской помощи при травме груди:
Важно способствовать тому, чтобы больной принял наиболее удобное для него положение тела. Пусть по возможности он останется в сидячем или полусидячем положении. Адекватное обезболивание. Стабилизацию костных отломков рёберного каркаса достигают чаще всего наложением циркулярной фиксирующей повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или другого подручного материала - простыни, полотенца, марлевой косынки. При затягивании груди желательно в предполагаемое места переломов подложить ватно - марлевую подкладку. Это манипуляция особенно важна в раннем, остром периоде после травмы и на этапах эвакуации, транспортировки. Плевральная пункция. Подача кислорода. Инфузионная терапия.