Типовая форма жалобы на неправомерные действия должностных лиц

Главе Серпуховского муниципального района

от __________________________________________

почтовый адрес_______________________________

_____________________________________________

ЖАЛОБА

на неправомерные действия должностных лиц

Прошу принять жалобу на неправомерные действия_________________________________

___________________________________________________________________________________

  (Ф. И.О., должность)

состоящую в следующем:_________________________ ____________________________________

  (указать причины жалобы, дату и т. д)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.____________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________

3.____________________________________________________________________

4.____________________________________________________________________

___________________  __________________  _________________ 

  (Фамилия, инициалы)  (дата)  (подпись)

Жалобу принял:

__________________  __________________  _________________

  (должность)  (подпись, дата)  (Инициалы, фамилия)