Туберкулез в схемах и таблицах (стр. 1 )

АО «Медицинский университет Астана»

____________________________________________________________________________________

,

Туберкулез

в

схемах  и  таблицах

(Учебное пособие)

Астана 2008

УДК  616.24-002.5 (075)

ББК  55.4

,   Туберкулез в схемах и таблицах. (Учебное пособие). (Второе издание) - Астана,  2008. - 72 с.

  Учебное пособие предназначено для вне - и аудиторной подготовки студентов медицинских ВУЗов, изучающих основы туберкулеза органов дыхания, а также молодых специалистов практического здравоохранения: врачей фтизиатров, пульмонологов,  терапевтов и педиатров.

         В данном пособии в рамках требований высшей медицинской школы изложены основные вопросы курса фтизиатрии в доступной и легко усваивающейся форме – в виде таблиц, схем, диаграмм и рисунков. Содержатся разделы по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинико-рентгенологическим проявлениям, методам диагностики различных форм туберкулеза, приведены основные схемы лечения, применяемые на современном этапе развития фтизиатрии.

  Утверждено на заседании Центральной методической комиссии Акмолинской государственной медицинской академии.

Рецензенты:

  Заместитель директора Национального Центра проблем туберкулеза, доктор медицинских наук ;

  Директор филиала Национального Центра проблем туберкулеза,

доктор медицинских наук 

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Возбудитель туберкулеза………………………………… Эпидемиология туберкулеза…………………………….. Клиническая диагностика туберкулеза………………… Рентгенологическая диагностика туберкулеза……….. Туберкулинодиагностика……………………………….… Схема стандартного обследования больных на Туберкулез………………………………………………….. Клиническая классификация туберкулеза…………….. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков…. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов…………………………………………………………. Первичный туберкулезный комплекс…………………… Диссеминированный туберкулез легких……………….. Туберкулезный менингит…………………………………. Очаговый туберкулез легких……………………………… Инфильтративный туберкулез легких…………………… Казеозная пневмония……………………………………… Туберкулема………………………………………………… Кавернозный туберкулез легких…………………………. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких…………….. Цирротический туберкулез легких………………………. Туберкулезный плеврит…………………………………… Принципы и методы лечения туберкулеза…………….. Цели и задачи противотуберкулезной службы……….. Дифференцированное флюорографическое Обследование органов грудной клетки…………………. Профилактика туберкулеза……………………………….. Список литературы………………………………………….

4 5 7 9 10 14 15 17 19 22 24 28 32 34 38 41 44 47 50 53 58 65 66 68 72

Возбудитель туберкулеза

Микобактерии туберкулеза (МБТ)

(род Mycobacterium,  семейство Mycobacteriacae,  порядка Actinomycetalis)

В и д ы

МБТ теплокровных	МБТ холоднокровных
Человеческий вид (Mycobacterium tuberculosis); Африканский вид (Mycobacterium africanum); Бычий вид (Mycobacterium bovis); Птичий вид (Mycobacterium avium)	Mycobacterium poykilothermorum Вызывают заболевание туберкулезом у рыб, лягушек, черепах, змей и др., но не патогенны для теплокровных.

Химический состав МБТ

1. Вода	85 – 86 %
2. Туберкулопротеиды	Около 56 %
3. Липиды	10 – 40 %
4. Углеводы	15 – 16 %
5. Минеральные вещества (кальций, фосфор, магний, калий, железо, цинк, марганец и др.)	Около 6 %

Физико-химические свойства

1. Патогенность	4.1. Морфологическая  (полиморфизм МБТ)
2. Вирулентность	4.2. Биологическая (изменение степени вирулентности  МБТ (лекарственная устойчивость, вакцина БЦЖ)
3. Кислото-, спирто-,   щелочеустойчивость	4.3. Тинкториальная (изменение отношения МБТ к красящим  веществам)
4. Изменчивость	4.4. Культуральная (изменение цвета и роста колоний на питательной среде)
5. Тип дыхания	Факультативный аэроб (может расти в присутствии и недостатке кислорода)
6. Размножение	Занимает 18 – 24 часа	А) поперечное деление, б) почкование, В) ветвление.
7. Резистентность	а) в воде – 150 дней, б) в уличной пыли – 10 дней, в) кипячение – до 5 мин, г) в высушенной мокроте – 10 мес.

Эпидемиология туберкулеза

Источники инфекции

Человек: больной активной формой туберкулеза, чаще с БК(+)	Больные туберкулезом животные и птицы, чаще с БК (+)
Пути передачи инфекции
Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)	Алиментарный	Контактный (нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек)	Плацентарный
Факторы передачи Все объекты внешней среды, участвующие в передаче возбудителя туберкулеза, но не являющиеся естественной средой его обитания.

Патогенез первичного туберкулеза

Механизм передачи - процесс перемещения возбудителя из зараженного организма в восприимчивый  здоровый. Выведение возбудителя из источника. Пребывание во внешней среде. Внедрение в здоровый организм

Источник МБТ

Пути проникновения в организм
Аэрогенный	Алиментарный	Контактный	Плацентарный

Факторы повышенной предрасположенности к туберкулезу

Медицинские факторы	Биологические (генетические) Факторы	Социальные факторы
«Рентгенположительные» лица с остаточными изменениями в легких после перенесенных ранее болезней. Заболеваемость выше в 4-10 раз	Наследственные заболевания	Пребывание в следственных изоляторах (СИЗО) и исправительных учреждениях системы МВД
Хронический алкоголизм, наркомания, табакокурение	Иммунодефицит-ные состояния	Социально - дезадаптированное поведение (БОМЖы)
Хронический бронхит и другие хронические обструктивные болезни легких	Беженцы, мигранты, вынужденные переселенцы
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	Неудовлетворительные социально-бытовые условия
Сахарный диабет
Длительное лечение кортикостероидными и иммунодепрессивными препаратами
Роды и аборты

МАССИВОСТЬ  И   ВИРУЛЕТНОСТЬ  МБТ Р Е З И С Т Е Н Т Н О  С  Т Ь   О Р Г А Н И З М А

Инфицированность

Долокальные формы первичного туберкулеза

Локальные формы первичного туберкулеза

Формы первичного туберкулеза

Формы туберкулеза, развивающиеся в результате первичного инфицирования называют первичными

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (ранняя и хроническая) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов Туберкулезные плевриты и полисерозиты

КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА  БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Жалобы	Анамнез Заболевания		Анамнез жизни
Характерные для синдрома интоксикации (слабость, потливость, недомогание, температура, снижение аппетита и др.); для синдрома поражения органов дыхания (реже для других органов).	Контакт с больными туберкулезом (семейный, бытовой, производственный, постоянный, кратковременный). Выявлен впервые или рецидив, при профилактическом осмотре или по обращению. Ранее состоял на учете или нет. Продолжительность заболевания. Получал лечение (стационарное, амбулаторное). Результаты лечения.	Состав и здоровье семьи. Семейное положение. Материально-бытовые условия. Регулярность и полноценность питания. Характер и режим  работы (вредность). Вредные привычки. Перенесенные заболевания. Лекарственный анамнез и аллергия. Для детей – сведения о вакцинации и ревакцинации, динамике туберкулиновой чувствительности.

Физикальное обследование	Лабораторная  Диагностика	Инструментальные методы
Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация	Общий анализ крови. Биохимический анализ крови (протеинограмма, печеноч-ные пробы). Общий анализ мочи. Общий анализ мокро-ты. Мокрота на вторичную флору и чувствительность к антибиотикам. Мокрота на БК (бактериоскопически* –3 образца мокроты, методом флотации, посев)	Рентгенологическое обследование. Функция внешнего дыхания. Электрокардиография. Бронхоскопия. Ларингоскопия. Плевроскопия. Медиастиноскопия. Пункционные биопсии. ПЦР-диагностика и др.

* - Обязательному бактериоскопическому исследованию мокроты подлежат лица с наличием следующих клинических симптомов:  наличие кашля, продолжающегося более 3 недель; снижение массы тела; потливость; боли в грудной клетке; кровохарканье; длительное повышение температуры тела.