Федерация водного поло России

ФЕДЕРАЦИЯ ВОДНОГО ПОЛО РОССИИ

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ ЧЕМПИОНАТ РОССИИ СЕЗОНА 2017-2018 гг. СРЕДИ МУЖСКИХ КОМАНД

Полное название Клуба:
Команда:
Адрес Клуба: Сайт Клуба:
Контактное лицо:
Телефон: Моб. телефон:	Факс
E-mail :

1) Подтвердите участие в Чемпионате России  (отметить X):

Да  Нет

2) Укажите свое желание провести один из этапов Чемпионата России (отметить X):

1 тур

2 тур

3 тур

3) Мы знакомы с правилами ФИНА и ЛЕН по проведению соревнований по водному поло, Регламентом проведения всероссийских соревнований, Дисциплинарным кодексом и санкциями за отказ от участия в соревнованиях после подтверждения.

ФИО:  Дата:                        

Подпись:                                         Печать:         

______________________________ 

Руководитель организации (клуба)                         

Крайний срок подачи заявки: до 04 августа 2017 г.

Данную заявку вернуть в Федерацию

E-mail: rus_waterpolo@ mail. ru