Быть иди не быть кислородному коктейлю
в детских садах?
Кислородный коктейль - специфический продукт для здоровых и больных детей и взрослых, основанный на лечебно-профилактическом действии основного компонента - кислорода, которым насыщают смесь из жидкости (питьевой негазированной бутилированной воды или фруктовых соков) с обязательным добавлением пенообразователя (например, сиропа корня солодки, пищевого желатина или других компонентов, разрешенных к применению). При контакте кислорода с жидкостью (с возможным добавлением фруктовых сиропов, настоев лекарственных трав) создается обильная пена, содержащая пузырьки кислорода.
Лекарство или нет?
Давно ведутся споры о том, что же такое кислородный коктейль - лекарство или пищевой продукт. Представители различных ведомств и институтов, ученые придерживаются противоположных мнений.
Согласно письму Министерства финансов РФ -11 -11/51 деятельность по изготовлению и реализации кислородных коктейлей относится к организации общественного питания, поскольку кислородный коктейль не является лекарственным средством и не зарегистрирован в качестве средства медицинского назначения.
Действительно, кислородный коктейль не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата, несмотря на то, что использование кислородной пены считается медицинской процедурой. Ряд авторов предлагают разделять понятия энтеральной оксигенотерапии как медицинской деятельности и использования кислородного коктейля в качестве пищевого продукта с лечебно-профилактическими свойствами.
Специалисты НИИ питания РАМН всегда подчеркивали лечебно-профилактическое действие медицинского кислорода в кислородном коктейле и использование его в качестве медицинской процедуры, следовательно, назначать и отпускать кислородный коктейль должны только медицинские сотрудники (что и было отражено в санитарных правилах 2008 и 2010 гг. для школ и детских садов) Даже если в состав коктейля входит кислород, сертифицированный как пищевая добавка, лечебно-профилактические свойства кислорода сохраняются, и использовать продукт в рамках массовой процедуры без назначения и контроля медицинского работника нельзя.
Какими документами следует руководствоваться?
В новых санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах СанПиН 2.4.1.3049-13, в отличие от предыдущих СанПиН 2.4.1.2660-10, о кислородных коктейлях не упоминается.
С учетом требований п. 6.32 санитарно-эпидемиологических правил и нормативов «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования. СанПиН 2.4.5.2409-08», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ , реализация кислородных коктейлей может осуществляться «только по медицинским показаниям и при условии ежедневного контроля медицинским работником образовательного учреждения». Таким образом, по аналогии с общеобразовательными организациями можно сделать вывод о необходимости медицинских показаний к употреблению ребенком кислородного коктейля в детском саду.
Процедура приготовления кислородных коктейлей включает в себя использование медицинского кислорода, который является фармакопейным препаратом. Вследствие наличия лекарственного компонента и возможных последствий для организма данная процедура требует получения соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения (на медицинскую деятельность) и лицензии. Персонал, участвующий в приготовлении и выдаче кислородных коктейлей, должен иметь личные медицинские книжки, пройти необходимые медицинские осмотры и соответствующий инструктаж.
В гигиенических требованиях безопасности пищевых продуктов (СанПиН 2.3.2.1078-01 и Единых требованиях к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору, утв. решением КТС ) требования безопасности к кислородным коктейлям отсутствуют. Между тем приготовление препаратов на основе медицинского кислорода, в т. ч. кислородных коктейлей, регламентируется Государственной фармакопеей. В государственном реестре лекарственных средств медицинский кислород значится. В связи с этим вопросы, связанные с рецептурами коктейлей, а также методикои проведения энтеральнои оксигенотерапии, находятся в исключительной компетенции органов Росздравнадзора.
Роспотребнадзор осуществляет контроль за соблюдением при изготовлении и реализации кислородных коктейлей общих санитарно-эпидемиологических требований, установленных в отношении лечебно-профилактических учреждений (медицинских пунктов образовательных учреждений).
Место приготовления и реализации кислородных коктейлей
Место приготовления и/или реализации кислородных коктейлей и его оборудование в каждом конкретном случае подлежат согласованию с территориальным отделом органа Роспотребнадзора, которому поднадзорна данная образовательная организация. Кроме того, важно помнить, что пользование любыми емкостями, содержащими сжиженный газ, аппаратурой для приготовления коктейлей требует строгого соблюдения техники безопасности, соответствующей квалификации персонала - наличия специфических знаний и навыков.
Для приготовления и/или реализации кислородных коктейлей выделяется специальное помещение или участок медицинского пункта образовательного учреждения (при наличии достаточной площади и отдельного стола). Для хранения компонентов коктейля отводится отдельный холодильный шкаф. Розлив коктейлей осуществляется в одноразовые стаканы с одноразовыми ложечками. Приготовление и отпуск коктейлей (пофамильно) регистрируются в специальных журналах. Обработка оборудования проводится после каждого применения (в разобранном виде).
Важно следить за тем, чтобы купажная смесь потреблялась в течение дня, т. к. при использовании остатков смесей возможны пищевые отравления.
Кислородные смеси
Для приготовления кислородного коктейля могут быть использованы смеси на основе жидкого медицинского кислорода после газификации (т. е. смеси, сертифицированные и произведенные на кислородных заводах). Примерами таких смесей являются «Биогон О» (имеет регистрационное свидетельство РФ как пищевая добавка), «Экотейль» (сертифицирован как пищевой кислород для кислородного коктейля), «Прана» (зарегистрирован как медицинское изделие).
Кислородные смеси должны иметь регистрационное свидетельство или санитарно-эпидемиологическое заключение в соответствии с требованиями действующего законодательства (быть зарегистрированы как лекарственный препарат либо как пищевая добавка), должны быть изготовлены на основе жидкого медицинского кислорода (после газификации).
Пенообразователи
Пенообразователи - вещества, вызывающие достаточно стойкую пену при контакте с кислородом, которая сохраняется в течение нескольких минут. С помощью пены кислород можно доставить в желудочно-кишечный тракт. В течение многих лет в качестве пенообразователя использовался белок куриного яйца, однако был запрещен в связи с риском заражения сальмонеллезом. Несмотря на то, что в белке куриного яйца не может быть сальмонеллеза, риск заражения сохранялся при несоблюдении правил обработки скорлупы и примешивании желтка из-за нарушения технологии.
Примером безопасного пенообразователя может служить сироп корня солодки (экстракт корня солодки). Данный компонент является лекарственным препаратом, однако при применении в качестве пенообразователя в кислородном коктейле применяется в дозировках ниже терапевтических и формально не считается лекарством, входящим в кислородный коктейль.
Пищевой желатин - широко распространенный продукт питания, который используется для более длительного сохранения пены. Правильно приготовленный раствор желатина (обычного или быстрорастворимого) позволяет повысить сохранность пены в 5-10 раз до 30-50 минут (за это время объем пены уменьшался не более чем в два раза от исходного).
Другие ингредиенты
Кроме пенообразователей, в состав коктейлей могут входить фруктовые сиропы, соки, бутилированная вода, лекарственные травы, отвары, которые придают специфические свойства напитку и оказывают влияние на его вкусовые характеристики.
В коктейль можно добавлять также витаминно-минеральные комплексы, которые придадут напитку дополнительные лечебно-профилактические свойства.
Побочные действия кислородного коктейля
Являясь необходимым компонентом воздуха, используемого для дыхания, кислород в концентрированном виде влияет на обмен веществ и проявляет свои свойства как сильный окислитель. Следовательно, он может представлять определенную опасность для здоровья человека, в т. ч. при употреблении в составе кислородных коктейлей. Поэтому использование кислородных коктейлей в качестве массовой оздоровительной процедуры, без назначения врача и медицинского наблюдения, не допускается.
Побочные действия кислородного коктейля (пены) и его возможный вред:
Пищевые отравления. Возможны при хранении неиспользованного раствора(купажного сиропа) дольше срока, указанного в инструкции (особенно при повышенной температуре воздуха), при использовании компонентов кислородного коктейля свыше гарантийного срока. Бактериальное, вирусное обсеменение из воздуха при приготовлении и хранении
раствора для кислородного коктейля в открытой емкости. Аллергические реакции на компоненты коктейлей и побочные эффекты от лекарственных компонентов. Кислородный коктейль обладает незначительным снотворным действием,
несколько уменьшает аппетит вследствие растяжения стенок желудка кислородом
(особенно при двойной или тройной порции пены).
