Учебно-методический комплекс по специальности Хирургия

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Кафедра  хирургии ФДПО

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

ХИРУРГИЯ

Учебно-методический комплекс рассмотрен и утвержден

на заседании кафедры (протокол №  от  10.10.2015)

Зав. кафедрой ________________________________

(подпись)

Перечень документов, входящих в УМК

Рабочая программа цикла
Конспекты и презентации лекций

3. Критерии оценивания знаний слушателей на зачетах и экзаменах

Тестовые задания и ситуационные задачи

5. Вопросы и билеты к экзаменам

6. Методические разработки для преподавателей к практическим занятиям

МИНЗДРАВ  РОССИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования  «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУМинздрава России) Воровского ул., 64, Челябинск, Россия,454092 Кафедра хирургии ФДПО	УТВЕРЖДАЮ И. О.проректора по учебной, вне учебной и воспитательной  работе   ______________   ____________________ 20 _____

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

на 2016/2017 учебный год

По виду дополнительного профессионального образования

ПК «Базовые основы лапароскопической хирургии»

Специальность  Хирургия

Сроки обучения:  36 учебных часов

Рабочая программа составлена на основании типовой программы по специальности

«Хирургия»,  утвержденной  2000 г.

Разработчик программы                                        профессор  

Заведующий учебной частью кафедры                        профессор  

Рабочая программа рассмотрена на заседании кафедры: протокол №  от 5.12.2015 г.

Заведующий кафедрой                                        профессор                                                        

СОГЛАСОВАНО

Начальник методического отдела                                                                                                                

Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании методической комиссии по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию:

протокол №_____от__________20___

Председатель МК                                                        

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЦИКЛА..................................................................................................5

2. УЧЕБНЫЙ ПЛАН.................................................................................................................6

3. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ  ПЛАН  ……………...........................................................7

4. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ  ...................................................................8

5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................................9 6.МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ………………………………….11 7. КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ЗНАНИЙ СЛУШАТЕЛЕЙ НА ЗАЧЕТАХ И ЭКЗАМЕНАХ…………………………………………………………………………......12 8.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ……………………..………14 9.ВОПРОСЫ И БИЛЕТЫ ЭКЗАМЕНАМ……………………..…………...……………...21 10.МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ …………………………………………………………………………………26

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЦИКЛА

Целью обучения в процессе получения специальности «Хирургия» является овладение теоретическими знаниями, их систематизация, приобретение навыков и умений, необходимых для самостоятельной работы в качестве врача хирурга, а также совершенствование полученных знаний,  практических умений и навыков, необходимых врачу-специалисту в соответствии с профессионально-должностными требованиями к нему.

Основными задачами последипломной подготовки специалиста хирур­га являются:

улучшение практической подготовки выпускника медицинских институтов, академий, университетов; повышение профессионального уровня и степени готовности врача к само­стоятельной врачебной деятельности в хирургических кабинетах и отделени­ях поликлиник, хирургических отделениях больниц и клиник; -формирование клинического мышления квалифицированного врача, ориен­тированного в различных разделах хирургической патологии и в смежных специальностях (внутренние болезни, урология, гинекология, травматология, трансфузиология, анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия, клиническая фармакология, лабораторная, инструментальная и лучевая диаг­ностика, организация и экономика здравоохранения).

       Послевузовское профессиональное обучение базируется на основе полу­ченного высшего медицинского образования по специальности - Ле­чебное дело (040100). в соответствии  Федеральными государственным  образовательным стандартом по специальности 31.08.67 - Хирургия, утвержденным приказом  № 000 Минобрнауки России от 01.01.2001

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

цикла ПК

« Базовые основы лапароскопической хирургии»

Цель цикла: дальнейшее повышение теоретического уровня знаний и практических навыков по хирургии в абдоминальной хирургии. Ознакомление с основами лапароскопической хирургии и другими малоинвазивными методами в лечении хирургических заболеваний органов брюшной полости и их осложнений. Овладение базовыми практическими навыками выполнения лапароскопических оперативных вмешательств.

Категория слушателей: врачи с базовыми специальностями высшего медицинского образования.

Срок обучения:. 36 учебных часов

Форма обучения: очная

Режим занятий: 6 час. в день (36 часов в неделю)

Наименование разделов и дисциплин	Всего часов	В том числе	Форма контроля
лекции	практические занятия/ семинары
Базовые основы лапароскопической хирургии	36	6	30	Зачет Текущий тестовый контроль
В том числе итоговая аттестация	6	0	6	Экзамен
Итого:	36	6	30

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

цикла ПК

«Базовые основы лапароскопической хирургии»

Продолжительность  36 часов

Наименование разделов и дисциплин	Всего	В том числе	Форма контроля
Лекции	Практические занятия/ семинарские
Базовые основы лапароскопической хирургии	36	6	30
1.	Показания и противопоказания к применению лапароскопической техники	1	1	Зачет
2	Общие вопросы лапароскопической хирургии и мануальные навыки. Инструменты и оборудование	9	1	8	Зачет
3	Специальные вопросы лапароскопической хирургии и мануальные навыки. Решение тактических вопросов.	12	2	10	Зачет
4	Лечение послеоперационых осложнений. Пункционные методы.	7	1	6	Зачет
5	Однопрокольная лапароскопическая технология.	5	1	4	Зачет
В т. ч. итоговая аттестация.	2	2	Экзамен
Итого:	36	6	30

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

  1-й уровень        –        профессиональная ориентация;

       2-й уровень        –        выполнение отдельных этапов операций, манипуляций под контролем

                       опытного специалиста;

       3-й уровень        –        умение самостоятельно выполнять операции и другие приемы.

№	Умения и практические навыки	Уровень освоения
Хирургическое лечение
1	Лапароскопическое оборудование и инструментарий. Освоение навыков координации и навигации в двухмерном пространстве. . Ориентация в брюшной полости при использовании лапароскопов с разным углом зрения. Координация работы инструментами и лапароскопом. Бимануальные манипуляции	3
2	Методы соединения тканей в эндохирургии. Освоение навыков клипирования, лигирования и наложения швов в двухмерном пространстве Принципы диссекции, создания экспозиции и гемостаза в эндохирургии. Техника диссекции и соединения тканей. Использование клипаппликаторов. Техника остановки кровотечения. Промывание брюшной полости и аспирация жидкости. Механический шов в эндохирургии	3
3	Сравнительная оценка различных видов энергии, применяемых в эндохирургии. Клиническое применение энергетической хирургии. Высокочастотная электрохирургия и ультразвуковые хирургические приборы. Работа в режимах «резание» и «коагуляция». Моно - и биполярная коагуляция. Использование различных электроинструментов.	3
4	Выбор рациональных точек введения троакаров. Техника введения иглы Veress и проведения контрольных проб. Техника введения троакаров.	3
5	Особенности анатомии при выполнении лапароскопических  операций	3
6	Выполнение лапароскопических  операций на тренажерах.	3
7	Работа с шовным материалом в брюшной полости. Проведение лигатур и шовных игл в брюшную полость. Фиксация игл в иглодержателе, прошивание тканей, выведение иглы из брюшной полости. Техника одиночного и непрерывного шва. Техника интракорпорального и экстракорпорального завязывания узлов. Техника одиночного и Z-образного интракорпорального шва. Техника интракорпорального и экстакорпорального завязывания узлов.	3
8	Извлечение тканей из брюшной полости. Использование контейнеров	3

Список обязательной литературы

* 3оллингер P. Атлас хирургических операций.- 1996. Хирургия. Национальное руководство / под ред. .-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008, Т.1 –Т.3. Хирургические болезни: Учебное пособие для системы послевузов. проф. образования врачей/ Под ред.. Федорова, . - М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 480с. Щадящая хирургия. Избранные главы/ под ред. . - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. -316 с.:-ил

Список дополнительной  литературы

*Балалыкин, аппендэтомия Текст. / , // Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996. - Гл.7. - С.125-130 *, Тимошин   аппендэктомия. М., 1993. 65 с. *Диагностика трудных случаев острого аппендицита Текст. / , , . М.: Триада-Х, 1998.- 128 с. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии Текст. / под ред. . М.: Мед. информ. агентство, 2004. -218с. Пряхин, аппендэктомия Текст. / , // Челябинск: Иероглиф, 2005. 71с. , Фёдоров A. B. Лапароскопическая хирургия. М.: Реком, 1999. - 178 с. , Стрижелецкий в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб: С.-Петерб. мед. изд-во, 2002. - 179 с. Франтзайдес, К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия Текст.: пер. с англ. / К. Франтзайдес. М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000. - 320 с

*Литература не переиздавалась

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Лекционный зал – 1, Учебные комнаты – 2, Учебная доска – 2, Учебные плакаты – 8, Ксерокс – 2, ПК в сборке – 3, Принтер – 2, Телевизор – 1, Монитор – 1, Сканер – 1, Цифровая камера – 1, Видеомагнитофон – 1, Ноутбук – 2, мульмедийный проектор, видеоэндохирургический комплекс с ВЧ-генератором CD диски с учебными фильмами – 13, видеокассеты с учебными фильмами –8, слайдпроектор – 1, учебные слайды – 250, наглядные пособия  – 34.

  - виртуальный симулятор ЛапСИМ

  - виртуальный симулятор ЛапВР

-базовый набор лапароскопических инструментов( с обязательным включением :  эндопетли, биполярного  зажима, эндостэплера с 12 мм троакаром, эвакуатора-сачка. 

  - коробочный тренажер с  эндовидеоаппаратурой

КОНСПЕКТЫ  ЛЕКЦИЯ ( СМ. ПРИЛАГАЕМЫЙ CD)

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ЗНАНИЙ СЛУШАТЕЛЕЙ НА ЗАЧЕТАХ И ЭКЗАМЕНАХ

Форма контроля освоения практического навыка: осуществляется путем  структурированния оценки  преподавателем по чек-листу:

-точное и последовательное выполнение этапов лапароскопических исследований

- отсутствие повреждения важных структур,

- длительность.

Оценка виртуальным тренажером  правильного выполнения всех этапов  вмешательств по выбранной методике, а также объективная оценка по параметрам:

повреждение коагулятором структур;

длительность активации коагулятора,

траектория движения инструментов (линейная и угловая),

кровопотеря,

хронометраж.

Проверка качества подготовки слушателей на экзамене заканчивается выставлением оценок по принятой пятибалльной системе.

  - «Отлично» - слушатель владеет знаниями предмета в полном объеме учебной программы, достаточно глубоко осмысливает дисциплину, самостоятельно, в логической последовательности и исчерпывающе отвечает на все вопросы билета, подчеркивая при этом самое существенное, умеет анализировать, сравнивать, классифицировать, обобщать, конкретизировать и систематизировать изученный материал, выделять в нем главное; устанавливать причинно-следственные связи, четко формулирует ответы; хорошо знаком с основной литературой и методами оказания помощи лицам с ограниченными возможностями, необходимыми для практической деятельности.

       - «Хорошо» - слушатель владеет знаниями дисциплины почти в полном объеме программы (имеются пробелы знаний только некоторых, особенно сложных разделов); самостоятельно и отчасти при наводящих вопросах дает полноценные ответы на вопросы билета; не всегда выделяет наиболее существенное, не допускает вместе с тем серьезных ошибок в ответах; владеет методами оказания помощи лицам с ограниченными возможностями.

        - «Удовлетворительно» - слушатель владеет основным объемом знаний по дисциплине; проявляет затруднения в самостоятельных ответах, оперирует некоторыми формулировками; в процессе ответов допускаются ошибки по существу вопросов. Слушатель способен решать лишь наиболее легкие задачи, владеет только обязательным минимумом методов оказания помощи лицам с ограниченными возможностями, недостаточно ориентируется в вопросах методологии, слабо знает основные принципы деонтологии.

-«Неудовлетворительно» – слушатель не освоил обязательного минимума знаний предмета, не способен ответить на вопросы билета даже при дополнительных наводящих вопросах экзаменатора.

Заведующий кафедрой 

Профессор                                  А. А..ФОКИН 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ХИРУРГИЯ

цикла ПК «Базовые основы лапароскопической хирургии»

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.  К ПРЕИМУЩЕСТВАМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НЕ ОТНОСЯТСЯ

а) малая травматичность

б)короткие сроки пребывания в стационаре

в)быстрое восстановление после операции

г)меньшая продолжительность оперативного вмешательства*

2.  НЕДОСТАТКАМИ  ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЯВЛЯЕТСЯ

а)оптическое приближение зоны оперативного вмешательства

б)искажение восприятия глубины раны*

в)тяжесть и громоздкость  лапароскопических инструментов

г)начительная травматичность оперативного вмешательства

3. ДЛЯ СОЗДАНИЯ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

а) аквапуратор

б)пушер

в)Игла Вериша*

г )троакар

4. ПРИ НАЛОЖЕНИИ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА  НЕОБХОДИМО СОЗДАТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ДАВЛЕНИЕ

а)3 атм.

б)5 мм. рт. ст.

в)20 мм. рт. ст.

г)13 мм. рт. ст.*

5. ЛАМПА КАКОГО ИСТОЧНИКА МОЖЕТ ПЕРЕГОРЕТЬ ВНЕЗАПНО

а) галогенового

б)ксенонового

в) светодиодного

г)металогаллоидного

6. ДЛЯ АКВАПУРАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ  ЖИДКОСТЬ

а) водопроводная вода

б)физиологический раствор*

в)Спирт медицинский

г)раствор глюкозы

7. В СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СТОЙКИ  НЕ ВХОДИТ

а)монитор

б)источник холодного света

в)устройство для видеозаписи*

г)инсуффлятор

8. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ В ИЗОБРАЖЕНИИ ИЗБЫТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА БЛИКОВ, МЕШАЮЩИХ ХИРУРГУ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ

а)настроить «баланс белого» в опциях камеры или видеоблока

б) проверить правильность подключения световода

в)вручную повысить интенсивность в источнике света

г) вручную снизить яркость в источнике света*

9. ПРИ МОНОПОЛЯРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫМ

а) резиновая пластина

б)одноразовая самоклеющаяся пластина

в)металлическая пластина со смоченной физраствором марлевой прокладкой

г)металлическая пластина смазанная электропроводящим гелем

10. ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ МОЖНО ИСПРАВИТЬ НЕКОРРЕКТНУЮ СВЕТОПЕРЕДАЧУ

а) поменять лампочку в источнике света

б)протереть оптику стерильной марлей

в)Настроить « баланс белого» в опциях видеокамеры или видеоблока*

г)обратиться за технической поддержкой к производителю

11. ПРИ ПОМОЩИ ЧЕГО ДВУОКИСЬ УГЛЕРОДА. ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА ОЧИЩАЕТСЯ ОТ МЕЛКОДИСПЕРСТНЫХ ЧАСТИЦ

а) при помощи одноразового внешнего фильтра устанавливаемого на выходе из инсуфлятора*

б)при помощи внутреннего фильтрат грубой очистки инсуфлятора

в)при помощи газового редуктора

г)двуокись углерода не нуждается  в очистке от мелкодисперстных частиц

12.  ПРЕИМУЩЕСТВАМИ  ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЯВЛЯЮТСЯ

а.) лучший обзор операционного поля

б).снижение болей и стресса в послеоперационном периоде

в).более хорошие косметические результаты

г).низкая стоимость операции*

13. ПРЕИМУЩЕСТВАМИ  ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ – ЯВЛЯЮТСЯ

а). снижение длительности пребывания пациентов в стационаре,

б). более ранний возврат к нормальной жизнедеятельности, социально-экономические вреимущества

в). операция возможна под местной анестезией *

г). минимальное воздействие на иммунную систему

14. НЕДОСТАТКАМИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ  ЯВЛЯЮТСЯ

а). двухмерное изображение трехмерного операционного поля

б).усиление болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде *

в). невозможность пальпации тканей

г).увеличение длительности операции, повышение стоимости оборудования операционного зала

15. НЕДОСТАТКАМИ  ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ  ЯВЛЯЮТСЯ

а). худший обзор операционного поля*

б). проблемы с удалением (ново)образования

в).высокотехнологичное окружение (включая лабораторные исследования и видеоаппаратуру)

г).необходимость в приобретении специальных навыков работы с видеоэндоскопическим оборудованием

16. ПРЕИМУЩЕСТВА МИ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА ЯВЛЯЮТСЯ

а). углекислый газ препятствует возгоранию и поэтому считается идеальным газом для выполнения лапароскопических операций

б). длительно рассасывается после введения в брюшную полость*

в). углекислый газ имеет высокий коэффициент диффузии, что снижает риск развития газовой эмболии.

г). углекислый газ является недорогим и легкодоступным

17. НЕДОСТАТАМИ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА ЯВЛЯЮТСЯ

а). углекислый газ легко всасывается и, таким образом, может повышать Рсо2 артериальной крови и понижать рН, что приводит к развитию соответствующих метаболических и гемодинамических нарушений у некоторых пациентов

б). инсуффляция холодного углекислого газа, особенно при быстром его введении или длительной операции, может привести к развитию гипотермии

в). углекислый газ является вредным для организма человека*

г). возможны случаи развития напряженного СО2-пневмоторакса

18. ПPОТИВОПОКАЗАНИЯМИ  ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКСТPЕНННОЙ ЛАПАPОСКОПИИ ЯВЛЯЮТСЯ

а)сеpдечная недостаточность

б)легочная недостаточность

в)некоppегиpуемые наpушения свеpтывания кpови

г)агональное состояние

19. ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПНЕВМОПЕPИТОНЕУМА НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

а)воздух опеpационной;

б)СО2 ;

в)О2 ;*

г)фильтрованный воздух;

д)закись азота.

20.  МЕТОДОМ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЯВЛЯЕТСЯ

а). декомпрессионная илеостомия

б). лапаростомия

в). малоинвазивная техника лапаротомии

г). лаваж брюшной полости после лапаротомии

21.  ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА  ОПТИМАЛЬНОЙ ТОЧКОЙ ВВЕДЕНИЯ ИГЛЫ ВЕРЕША И ПЕРВОГО СЛЕПОГО ТРОАКАРА ЯВЛЯЕТСЯ

а). околопупочная зона

б). точка Пальмера

в). любая из точек Калька

г). точка в левом подреберье

22.  ПРИ ПОДКРАВЛИВАНИИ НЕДОПУСТИМА  В ЛАПАРОСКОПИИ

а) ультразвуковая коагуляция

б)биполярная высокочастотная электрокоагуляция

в)монополярная высокочастотная электрокоагуляция

23. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДИССЕКЦИИ ПЛЕНЧАТЫХ СРАЩЕНИЙ В  ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ АДГЕЗИОЛИЗИСЕ ОПТИМАЛЬНЫМ  МЕТОДОМ  ЯВЛЯЕТСЯ

а).  диссекция с помощью использования техники  «тяги - противотяги»

б) диссекция ножницами с использованием техники  «тяги-противотяги»

в) диссекция с использованием ультразвукового скальпеля

24. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА  БЫЛА  ПОВРЕЖДЕНА  СЕЛЕЗЕНКА  И ВОЗНИКЛО ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.  КАКОЙ ВАРИАНТ ВЫХОДА ИЗ ДАННОЙ СИТУАЦИИ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН

а)  коагуляция места повреждения,  продолжение лапароскопического адгезиолизиса

б) конверсия к открытой лапаротомии

в) аспирация крови,  продолжение лапароскопическогоадгезиолизиса

25.  ВЫ УСТРАНИЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ,  ОБУСЛОВЛЕННУЮ ЕДИНИЧНОЙ СПАЙКОЙ. ВАШИ ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ

а)снимаю пневмаперитонеум, заканчиваю лапароскопию

б)провожу окончательную ревизию кишечника,  заканчиваю лапароскопию

в) снимаю пневмаперитонеум,  перехожу к выполнению лапаротомии.

26.  ОСНОВНЫМИ  ТЕХНИЧЕСКИМИ  ПРИЕМАМИ  ЛАПАРОСКОПИИ  ЯВЛЯЮТСЯ
а)после создания пневмоперитонеума вводят параумбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.
б)при необходимости устанавливают добавочный троакар для введения манипулятора и более тщательного обследования органов

в)обязательный дренаж после окончания процедуры*
г)органы брюшной полости осматривают последовательно (по часовой стрелке, начиная с правого поддиафрагмального пространства)

27. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ ВКЛЮЧАЮТ:

а). Гипотензию

б). Желудочную регургитацию

в). Боль в плече

г). Газовую эмболию

*д). Все ответы правильны

28 МОТОРИКА КИШЕЧНИКА СНИЖАЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ:

*а). Стимуляции чревного нерва

б). Спинальной анестезии

в). Седуксена

г). Адреналина

д). Адреноблокаторов

29. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТЕНЗИИ ПРИ ИНСУФФЛЯЦИИ ГАЗА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ВКЛЮЧАЮТ:

а). Газовую эмболию

б). Пневмоторакс

в). Компрессию полой вены

*г). Все ответы правильны

д.) Правильно б и в

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 - г	2 - б	3 – в	4 - г	5 –	6-б	7-в	8-г	9-	10-в
11-а	12-г	13-в	14-б	15-а	16-б	17-в	18-	19-в	20-в
21-г	22	23	24	25-а	26-в	27-д	28-а	29-г

ВОПРОСЫ И БИЛЕТЫ К ЗАЧЕТАМ И ЭКЗАМЕНАМ

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 1

1. . Аппаратура и инструментарий для хирургических эндоскопических операций. Настройка и обслуживание аппаратуры и инструментария.

2. Выбор рациональных точек введения троакаров. Техника введения иглы Veress и проведения контрольных проб. Открытая лапароскопия. Техника введения троакаров.

3. Решение тактических вопросов в ходе диагностического поиска и при операции. Показания и противопоказания к лапароскопической вмешательствам,  к отказу от лапароскопической операции. Выбор способа операции в зависимости от выявленных изменений в брюшной полости.

Зав. кафедрой________________________________  проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 2

1. . Критерии отбора больных для хирургической эндоскопической операции. Показания и противопоказания. Юридические вопросы согласия больного на эндоскопическую хирургическую операцию и оформление согласия.

2. Ориентация в брюшной полости при использовании лапароскопов с разным углом зрения. Координация работы инструментами и лапароскопом. Биманульные манипуляции.

3. Варианты выполнения лапароскопической  операции. Точки введения троакаров. Рассечение спаек. Алгоритм принятия решений.

Зав. кафедрой________________________________  проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 3

1. Подготовка больных к лапароскопическому вмешательству. Вопросы анестезии. Ведение послеоперационного периода.

2. Техника диссекции и соединения тканей. Использование клип-аппликаторов. Техника остановки кровотечений. Промывание брюшной полости и аспирация жидкости.

3. Показания к применению эндоскопического шва. Техника эндоскопического шва на кишке.

Зав. кафедрой________________________________ проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 4

1. Обеспечение асептики в процессе операции. Укладка больного на операционном столе, подготовка операционного поля, рациональное размещение оборудования, магистралей и соединительных шнуров. Размещение операционной бригады.

2. Работа с шовным материалом в брюшной полости. Формирование и наложение петли Рёдера. Альтернативные способы формирования культи отростка. Погружение культи отростка. Проведение лигатур и шовных игл в брюшную полость. Фиксация игл в иглодержателе, прошивание тканей, выведение иглы из брюшной полости.

3. Интраоперационные осложнения лапароскопических операций. Выявление осложнений. Способы их лечения. Показания к конверсии в открытую операцию.

Зав. кафедрой________________________________  проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 5

1. Дезинфекция, стерилизация и хранение эндоскопического хирургического оборудования и инструментария.

2. Техника одиночного и Z-образного интракорпорального шва. Техника интракорпорального и экстакорпорального завязывания узлов.

3. Методы диагностики и лечения послеоперационных осложнений при остром животе. Пункционные методы в лечении послеоперационных жидкостных скоплений и внутрибрюшных абсцессов. Показания к релапароскопии. Показания к релапаротомии.

Зав. кафедрой________________________________ проф.   

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 6

1. Выбор рациональных точек введения троакаров. Косметический кожный умбиликальный разрез, его выполнение, расширение, техника ушивания. Техника введения иглы Вереша, проведения контрольных проб. Инсуффляция газа, его удаление в конце операции. Техника введения троакаров. Удаление троакаров, ушивание мышечно-апоневротического слоя, ушивание кожных разрезов. Техника дренирования брюшной полости.

2. Извлечение тканей из брюшной полости после удаления. Использование контейнеров

3.. Техника выполнения пункционных вмешательств.

Несостоятельность швов. Выбор способа лечения несостоятельности.

Зав. кафедрой________________________________ проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 7

Применение различных методов гемостаза во время эндохирургической операции. Использование клип-аппликаторов. Электрокаутеризация, работа в монополярном и биполярном режиме, в режимах «резание» и «коагуляция». Аргон-плазменная коагуляция. Ультразвуковая диссекция. Использование различных электрохирургических инструментов. Правила, меры предосторожности и техника безопасности в электрохирургии. Однопрокольные  лапароскопические  операции История вопроса. Различные устройства и методики выполнения однопрокольной лапароскопической операции. Техника диссекции и соединения тканей. Промывание брюшной полости и аспирация жидкости

Зав. кафедрой________________________________ проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 8

1. Работа с лигатурным и шовным материалом. Подведение лигатур и шовных игл в операционное пространство. Фиксация игл в иглодержателе, прошивание тканей, выведение иглы из брюшной полости. Техника непрерывного и одиночного шва. Техника интракорпорального и экстракорпорального завязывания узлов.

2. Диссекция тканей : перевязка лигатурой, клипирование, электрокоагуляция, использование эндоскопического стейплера.

3. Оптимальная методика выполнения однопрокольной лапароскопической операции

Зав. кафедрой________________________________ проф. 

  М. П.

Кафедра хирургии ФДПО

Цикл  ПК  «Базовые основы лапароскопической хирургии»

БИЛЕТ № 9

1. Осложнения в эндоскопической хирургии, их профилактика и устранение. Кровотечение. Перфорация полых органов. Электроожоги тканей.

2. Лапароскопическая ревизия брюшной полости. Методика и последовательность.

3. Показания и противопоказания к однопрокольной лапароскопической операции. Перспективные направления развития этих методов.

Зав. кафедрой________________________________ проф. 

  М. П.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ЦИКЛА ПК  «БАЗОВЫЕ ОСНОВЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ»

1.Цели занятия:

- дальнейшее и более глубокое совершенствование теоретических знаний в хирургии брюшной полости

- освоение и закрепление практических навыков диагностики и лечения воспаления органов брюшной полости

2. Хронометраж занятия: контроль базисных знаний - 15 минут,  основная часть занятия - 65 минут, зачет по теме (письменно) (10 мин); перерыв 5 минут                                

3. План занятия:

Определение исходного уровня знаний по данной теме (устный опрос)

Обсуждение вопросов по данной теме

Самостоятельная работа курсантов

Определение конечного уровня знаний по данной теме (тесты)

Подведение итогов занятия

Задание к следующему занятию

Занятие проводится во всех хирургических отделениях, в операционной.

4. Перечень основных теоретических знаний (классификаций, алгоритмов диагностики, лечения) и практических навыков, которыми слушатель должен овладеть на занятии. Показания и противопоказания к применению лапароскопической техники. Общие вопросы лапароскопической хирургии и мануальные навыки. Инструменты и оборудование. Специальные вопросы лапароскопической аппендэктомии и мануальные навыки. Решение тактических вопросов. Лечение послеоперационых осложнений. Пункционные методы. Однопрокольная лапароскопическая операция.

5. Материально-техническое оснащение занятия, наглядные пособия.

Аудитория, видеоэндохирургический комплекс, мультимедийный проектор, видеосистема, учебные видеофильмы, слайдопроекторы, слайды, доска, мел, тесты,  зачет по теме (устно).