Учебно-методические рекомендации к занятию № 14.
Тема занятия: «Физиология почек. Лабораторные методы исследования мочи».
Цель занятия:
Изучить физиологические основы функционирования почек.Структура занятия | Продолжительность, мин |
Тестовый контроль | 10 |
Теоретическая часть | 80 |
Перерыв | 10 |
Практическая часть | 45 |
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии.
2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.
3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ). - М.,2006.
Тесты для самоподготовки и контроля знаний:
К органам выделения относят: почки, легкие, потовые и сальные железы, органы пищеварения. Участие легких в выделении сводится к выделению углекислого газа, паров воды, алкоголя и средств для ингаляционного наркоза Количество пота за сутки у новорожденного: потоотделение отсутствует. Образование первичной мочи из плазмы крови происходит в почечном тельце; Почечная ультрафильтрация – это фильтрация крови из клубочка капилляров в капсулу Боумена-Шумлянского;. Гидростатическое давление в клубочке капилляров равно 65-70 (мм рт ст). Онкотическое давление крови в клубочке капилляров равно 25-30 (мм рт. ст.). Гидростатическое давление ультрафильтрата в капсуле Боумена-Шумлянского равно 20 мм рт. ст. Эффективное фильтрационное давление – это разность между гидростатическим давлением в клубочке капилляров и суммой давления ультрафильтрата в капсуле Боумена-Шумлянского и онкотического давления плазмы. Эффективное фильтрационное давление в клубочке капилляров равно 20 мм рт. ст.. Количество первичной мочи, которое образуется в почках в течение суток 180-200 л. Количество вторичной мочи в сутки составляет в среднем 1000-1500 мл. Реабсорбция веществ происходит в канальцах, петле Генле и собирательных трубках. Обязательная реабсорбция аминокислот происходит в проксимальном извитом канальце. Обязательная реабсорбция воды, глюкозы, натрия и калия является функцией проксимальных канальцев. В восходящей части петли Генли происходит реабсорбция натрия и хлора. Облигатная реабсорбция воды, в основном, происходит в нисходящей части петли Генле. Факультативная реабсорбция воды происходит в собирательных трубках. Аминокислоты реабсорбируются в проксимальных канальцах. Витамины реабсорбируются в проксимальных канальцах. Реабсорбция глюкозы осуществляется за счет вторично-активного транспорта. Глюкоза реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизм реабсорбции воды в почках протекает путем осмоса. Механизм реабсорбции натрия в почках протекает путем первично - или вторично-активного транспорта. Коэффициент очищения – это объем плазмы, освободившейся от беспорогового вещества за минуту. К категории пороговых веществ относится глюкоза. К категории беспороговых веществ относится инулин. Беспороговое вещество – это полностью фильтрующееся и нереабсорбирующееся при любом его содержании в крови. Порог выведения – это концентрация вещества в крови, при которой оно не может быть полностью реабсорбировано. Порог выведения глюкозы у взрослого человека 10 ммоль/л. Реабсорбция воды в нефронах осуществляется путем пассивного транспорта. При внутривенном введении 40% раствора мочевины мочеобразование увеличивается. При введении 40% раствора мочевины диурез возрастает, т. к увеличивается осмотическое давление в канальцах. При внутривенном введении большого объема изотонического раствора мочеобразование увеличивается. Диурез возрастает у больных сахарным диабетом, т. к. гипергликемия приводит к глюкозурии и снижению реабсорбции воды. Диурез возрастает у больных несахарным диабетом, т. к. снижение количества вазопрессина приводит к снижению реабсорбции воды. Процесс секреции в нефронах почки заключается в активном выведении веществ из крови в просвет канальцев. В клетках почечных канальцев синтезируется гиппуровая кислота, аммиак. Плотность вторичной мочи составляет в среднем 1,015-1,025. Почками за сутки глобулины в норме не выделяются. Почками за сутки глюкоза в норме не выделяется. Позывы на мочеиспускание возникают при объеме наполнения мочевого пузыря до 150-300 мл. Центр непроизвольного мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Влияние стимуляции симпатических нервов на мочеиспускание сводится к наполнению и ограничению опорожнения пузыря.Вопросы для самоподготовки и контроля теоретических знаний:
Ситуационные задачи:
В условиях высокой температуры окружающей среды у испытуемого при обычном питьевом режиме, произошло снижение суточного диуреза.Дайте объяснение данному факту.
У двух пациентов наблюдалось снижение объема циркулирующей крови. Для его восстановления одному из них ввели плазмозамещающий раствор, а другому физиологический.Применение какого раствора будет более эффективным для восстановления объема циркулирующей крови? Ответ обоснуйте. Назовите факторы, влияющие на уровень эффективного фильтрационного давления в почках.
Объясните оправданность применения данного вещества для повышения диуреза.
Пациент предъявляет жалобы на жажду, частое и обильное мочеиспускание. При лабораторном исследовании у него выявлены гипергликемия и глюкозурия.Дайте физиологическое обоснование повышению диуреза у пациента. Укажите вид, локализацию и причину возбуждения рецепторов, ответственных за формирование жажды у пациента.
С целью увеличения диуреза у пациентов с повышенным уровнем объема циркулирующей крови используют так называемые «петлевые диуретики», влияющие на процессы реабсорбции в восходящем отделе петли Генле.Объясните повышение диуреза при применении «петлевых диуретиков» с позиции деятельности поворотно-противоточно множительной системы
Лабораторные работы:
Работа №1. Оценка общего клинического анализа мочи.
Для проведения общего клинического анализа мочи (ОКАМ) исследуют свежую концентрированную (утреннюю) мочу, среднюю порцию объемом 100 мл.
Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, уроэритропоэтина, урозеина и др. Определяют цвет мочи простым осмотром после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне. Интенсивность окраски в определенной степени зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенно-желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокий удельный вес и выделяется в небольшом количестве (олигурия). Бледная моча, как правило, менее концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве (полиурии).
В норме свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Прозрачной считается моча, если печатный текст через слой мочи читается легко.
Реакция мочи в норме нейтральная или слабокислая. Кислая реакция мочи (рН меньше 5,0) в физиологических условиях наблюдается при мясной диете, а ощелачивание отмечается при овощной диете.
Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ (мочевины, креатинина, различных солей). Гипостенурия указывает на снижение концентрационной функции почек.
Свежевыпущенная моча в норме имеет своеобразный ароматический запах, обусловленный присутствием в ней летучих эфирных кислот. При брожении на воздухе моча приобретает аммиачный запах.
Нормативы показателей ОКАМ у взрослого здорового человека
ПОКАЗАТЕЛИ ОКАМ | НОРМА | Названия клинических симптомов |
Цвет | Соломенно-желтый, янтарно-желтый | |
Прозрачность | полная | |
Реакция | Слабокислая, нейтральная | |
РН | 5,3-6,5 | |
Удельный вес | 1,015-1,025 | ↓-гипостенурия; ↑-гиперстенурия |
Белок | Нет (0,003 %) | >0,003 % – протеинурия |
Сахар | Отсутствует | Глюкозурия – выделение глюкозы с мочой |
Ацетон | Отсутствует | |
Уробилин | Отсутствует | |
Лейкоциты | 1-3 в поле зрения | Лейкоцитурия – ↑ числа лейкоцитов в моче >1-3 в поле зрения |
Эритроциты | Отсутствуют | Гематурия – наличие крови в моче |
Цилиндры: | Единичные в поле зрения | Цилиндрурия – наличие цилиндров в моче |
Зернистые | Отсутствуют | |
Восковидные | Отсутствуют | |
Эпителиальные клетки: | ||
плоский эпителий | 0-3 в поле зрения | |
Эпителий мочевых канальцев | Отсутствует | |
Соли | Небольшое количество уратов или оксалатов | |
Слизь | Отсутствует |
