В РОО «Федерация конного спорта Санкт-Петербурга»

От ____________________________

______________________________

Телефон: ______________________

E-mail: _______________________

Прошу рассмотреть кандидатуру члена/кандидата в члены  РОО «ФКС СПб»

_____________________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения)

Для включения в состав спортивной сборной команды Санкт-Петербурга на 2018 год.

Дисциплина ___________________________________________________________

При рассмотрении прошу учитывать следующие результаты:

Дата,

место проведения

Название программы

Результат

(место, процент, ш. о., баллы и т. д.)

Чемпионат Европы

Первенство Европы

Чемпионат России

Первенство России

Чемпионат

Санкт-Петербурга

Первенство

Санкт-Петербурга

Иные:

Достоверность предоставленных сведений гарантирую. В случае принятия положительного решения о включении в спортивную сборную команду обязуюсь предоставить следующие документы: копии паспорта (свидетельства о рождении), СНИЛС, ИНН (при наличии)

___________________ / __________________

Подпись                ФИО подписавшего

______________________________________

(дата)