Описание строения

Приложение к полису СТР-ДЭ-К  № _____________ от ____/____/20___

ОПИСАНИЕ строения

Страхователь:

Местонахождение имущества:

Описание объектов, подлежащих страхованию:

Объекты	Основное строение
Характеристика строения
Стадия строительства	строительство завершено ведутся отделочные работы	строительство завершено ведутся отделочные работы	строительство завершено ведутся отделочные работы
Год постройки/капремонта	/	/	/
Краткая характеристика капитального ремонта
Кол-во полных этажей, (без учета цоколя, мансарды)
Мансарда/чердак: материал, назначение(зимняя/не зимняя)	/	/	/
Цоколь (подвал): материал, назначение (жилой/нежилой)
Длина строения
Ширина строения
Высота строения
Общая площадь строения
Характеристика конструктивных элементов (с указанием материалов)
Фундамент (указать материалы)	столбч ленточн монолит Материал:	столбч ленточн монолит Материал:	столбч ленточн монолит Материал:
Несущие стены строения (указать материалы)	дерево: каркасно-щитовой бревно необработанное бревно оцилидрованное брус простой брус профилир./клееный шлакобетон, пенобетон, керамзитобетон кирпич красный/силикатный бетонные блоки «канадский дом»/«сэндвич» «финский дом» иное:	дерево: каркасно-щитовой бревно необработанное бревно оцилидрованное брус простой брус профилир./клееный шлакобетон, пенобетон, керамзитобетон кирпич красный/силикатный бетонные блоки «канадский дом»/«сэндвич» «финский дом» иное:	дерево: каркасно-щитовой бревно необработанное бревно оцилидрованное брус простой брус профилир./клееный шлакобетон, пенобетон, керамзитобетон кирпич красный/силикатный бетонные блоки «канадский дом»/«сэндвич» «финский дом» иное:
Перекрытия / перегородки  (указать материалы)	/	/	/
Крыша (указать материалы)	рубероид, рубемаст мягкая битумная черепица: Katepal, Icopal, Tegola оцинкованное железо металлочерепица шифер гофрированные битумные листы: Onduline, Bituwell и др. керамическая композитная медная кровля иное:	рубероид, рубемаст мягкая битумная черепица: Katepal, Icopal, Tegola оцинкованное железо металлочерепица шифер гофрированные битумные листы: Onduline, Bituwell и др. керамическая композитная медная кровля иное:	рубероид, рубемаст мягкая битумная черепица: Katepal, Icopal, Tegola оцинкованное железо металлочерепица шифер гофрированные битумные листы: Onduline, Bituwell и др. керамическая композитная медная кровля иное:
Пристройки (указать при наличиии)	крыльцо / балкон веранда  / терраса	крыльцо / балкон веранда  / терраса	крыльцо / балкон веранда  / терраса
Лестница (при наличии - указать материалы)	деревянная  бетонная металлическая иное:	деревянная  бетонная металлическая иное:	деревянная  бетонная металлическая иное:
Окна (указать тип и материалы)	стандартный оконный блок стеклопакет – материал: дерево/пластик/алюминий/	стандартный оконный блок стеклопакет – материал: дерево/пластик/алюминий/	стандартный оконный блок стеклопакет – материал: дерево/пластик/алюминий/
Двери (указать материалы)	входная – материал: дерево/пластик/металл/ межкомнатные – материал: дерево/шпон/пластик/	входная – материал: дерево/пластик/металл/ межкомнатные – материал: дерево/шпон/пластик/	входная – материал: дерево/пластик/металл/ межкомнатные – материал: дерево/шпон/пластик/
Характеристика наружной отделки (с указанием материалов)
Отделочные материалы (указать материалы)	окраска, штукатурка доска, фанера, вагонка блок–хаус, евровагонка, сайдинг облицовочный кирпич облицовка плиткой облицовка натурал. камнем штукатурка по металлической сетке иное:	окраска, штукатурка доска, фанера, вагонка блок–хаус, евровагонка, сайдинг облицовочный кирпич облицовка плиткой облицовка натурал. камнем штукатурка по металлической сетке иное:	окраска, штукатурка доска, фанера, вагонка блок–хаус, евровагонка, сайдинг облицовочный кирпич облицовка плиткой облицовка натурал. камнем штукатурка по металлической сетке иное:
Характеристика внутренней отделки (с указанием материалов)
Пол (указать материалы)	половая доска/ линолеум ковролин/ ламинат пробковое покрытие паркетная доска паркет штучный керамогранит керамическая плитка иное:	половая доска/ линолеум ковролин/ ламинат пробковое покрытие паркетная доска паркет штучный керамогранит керамическая плитка иное:	половая доска/ линолеум ковролин/ ламинат пробковое покрытие паркетная доска паркет штучный керамогранит керамическая плитка иное:
Стены (указать материалы)	вагонка/ блок-хаус обои бумажные обои виниловые обои шелковые обои флизелиновые пробковые обои штукатурка с окраской стеклообои + окраска керамогранит керамическая плитка иное:	вагонка/ блок-хаус обои бумажные обои виниловые обои шелковые обои флизелиновые пробковые обои штукатурка с окраской стеклообои + окраска керамогранит керамическая плитка иное:	вагонка/ блок-хаус обои бумажные обои виниловые обои шелковые обои флизелиновые пробковые обои штукатурка с окраской стеклообои + окраска керамогранит керамическая плитка иное:
Потолок (указать материалы)	побелка, в/э краска потолочные обои вагонка, блок-хаус потолочная плитка подвесной (одноуровневый, многоуровневый) натяжной иное:	побелка, в/э краска потолочные обои вагонка, блок-хаус потолочная плитка подвесной (одноуровневый, многоуровневый) натяжной иное:	побелка, в/э краска потолочные обои вагонка, блок-хаус потолочная плитка подвесной (одноуровневый, многоуровневый) натяжной иное:
Элементы декора (указать материалы)	встроенные светильники (потолочные/ напольные) гипсовая лепнина полиуретановые молдинги декоративные панели облицовка натурал. камнем арки/ колонны/ витражи «состаренное» дерево резьба по дереву иное:	встроенные светильники (потолочные/ напольные) гипсовая лепнина полиуретановые молдинги декоративные панели облицовка натурал. камнем арки/ колонны/ витражи «состаренное» дерево резьба по дереву иное:	встроенные светильники (потолочные/ напольные) гипсовая лепнина полиуретановые молдинги декоративные панели облицовка натурал. камнем арки/ колонны/ витражи «состаренное» дерево резьба по дереву иное:
Перечень иных элементов отделки и оборудования
Необходимо указать наличие тех или иных элементов, при необходимости – пояснить, выделить из приведенного перечня, указать количество	Оборудование котельной /  сауны / бани / бассейна Газовое оборудование: АГВ, котел, баллоны, Кондиционеры Печи / камины Эл. конвекторы/радиаторы Датчики протечек Система вентиляции Система пожаротушения Система видеонаблюдения Система противопожарной / охранной сигнализации иное:	Оборудование котельной /  сауны / бани / бассейна Газовое оборудование: АГВ, котел, баллоны, Кондиционеры Печи / камины Эл. конвекторы/радиаторы Датчики протечек Система вентиляции Система пожаротушения Система видеонаблюдения Система противопожарной / охранной сигнализации иное:	Оборудование котельной /  сауны / бани / бассейна Газовое оборудование: АГВ, котел, баллоны, Кондиционеры Печи / камины Эл. конвекторы/радиаторы Датчики протечек Система вентиляции Система пожаротушения Система видеонаблюдения Система противопожарной / охранной сигнализации иное:
Перечень сантехнического оборудования
Необходимо указать наличие тех или иных элементов, при необходимости – пояснить, выделить из приведенного перечня, указать количество (Стандартная комплектация включает: ванна, компакт, раковина, мойка, смесители, полотенцесушитель)	стандартная комплектация гидромассажная ванна душевая кабина доп. раковина компакт биде поворотный/электрический полотенцесушитель иное:	стандартная комплектация гидромассажная ванна душевая кабина доп. раковина компакт биде поворотный/электрический полотенцесушитель иное:	стандартная комплектация гидромассажная ванна душевая кабина доп. раковина компакт биде поворотный/электрический полотенцесушитель иное:
Особые факторы, имеющие значение для определения степени риска
Необходимо указать наличие тех или иных элементов, при необходимости – пояснить	на территории ведутся ремонтные, строительные, монтажные работы, затрагивающие инженерные системы, коммуникации и оборудование примыкание соседних строений / страхуются отдельные помещения строения строение (отдельные помещения) сдается в аренду природные опасности, опасное соседство иное:	на территории ведутся ремонтные, строительные, монтажные работы, затрагивающие инженерные системы, коммуникации и оборудование примыкание соседних строений / страхуются отдельные помещения строения строение (отдельные помещения) сдается в аренду природные опасности, опасное соседство иное:	на территории ведутся ремонтные, строительные, монтажные работы, затрагивающие инженерные системы, коммуникации и оборудование примыкание соседних строений / страхуются отдельные помещения строения строение (отдельные помещения) сдается в аренду природные опасности, опасное соседство иное:
Страховая сумма, руб. экв. USD  экв. EUR

Описание иных объектов, подлежащих страхованию

(ландшафтный дизайн, ограждения и т. д.) - наименование, краткая характеристика, страховая сумма:

Наличие систем (сетей) коммуникаций на территории страхования:

Электричество, способ прокладки:  наружный/  скрытый/ в коробах	Водопровод:  централизованный /  скважина
Отопление: ( дровяное/ газовое/ дизельное/ электрическое)	Телефонные линии/ Интернет/ спутниковое ТV
Иное ___________________________________	Канализация:  централизованная/ септик

Страхование систем коммуникаций:  в пределах периметра строений;  в пределах периметра участка

Проживание:         Постоянное  Сезонное (отсутствие жильцов более 30 дней в год непрерывно)

        По выходным и праздничным дням

Меры противопожарной безопасности:

пожарная сигнализация,  огнетушители, _____ шт.;  пожарные гидранты, близлежащие водоемы;  автоматическая система пожаротушения;  иное ______________________________________________________________________

Меры защиты от противоправных действий:

защита окон (решетки, ставни),  защита дверей (металлическая входная дверь),  домофон,  средства видеонаблюдения,  охранная сигнализация (без вывода на пульт охраны/с выводом на пульт вневедомственной охраны/с выводом на пульт внутренней охраны дома),  охрана дома,  охрана общая по садовому товариществу,  ограждение (сплошное/несплошное), материал _________________,  иное: ___________________________________

Дополнительная информация:

Заявленные условия страхования:

Срок страхования _______ месяцев  Франшиза  на каждый страховой случай _________________________

Оплата страховой премии:         единовременно или в рассрочку на срок до 4-х месяцев;  в рассрочку на срок до 6-ти месяцев

        в рассрочку поквартально

Перечень рисков:         полный пакет или выборочно:         пожар; взрыв;  авария коммуникаций; залив;

                стихийные бедствия; постороннее воздействие; ПДТЛ

От Страхователя:        

Страхователь подтверждает, что все сведения, указанные им в настоящем Описании, являются достоверными. Страхователь обязуется письменно сообщать Страховщику обо всех изменениях в данных, приведенных в настоящем Описании.

____________________ /_________________________/        

       (подпись, ФИО Страхователя)        

"____"____________________ 20__ г.                

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДСТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Страхование имущества без осмотра	Произведен осмотр имущества (когда, кем)________________________
Приложены фотографии имущества

В случае проведения осмотра застрахованного имущества (ответить на вопросы, указав «да», «нет»):

да  нет        Информация, указанная Страхователем в разделах «Описание объектов, подлежащих страхованию», «Наличие систем коммуникации на территории страхования», «Меры противопожарной безопасности», «Меры защиты от противоправных действий», «Особые факторы, имеющие значение для определения степени риска» настоящего Описания, искажена

да  нет        Системы коммуникаций находятся в неудовлетворительном состоянии; наличие следов течи; наличие видимых повреждений системы электропроводки, водопроводных, канализационных труб, радиаторов отопления и иных элементов систем коммуникаций и оборудования помещений

да  нет        Наличие повреждений элементов конструкции строения и/или внутренней / наружной отделки

Пояснить все ответы «да», при необходимости - дать свои комментарии:

От Страхователя:        От Страховщика:

Страхователь подтверждает, что все сведения, указанные им в настоящем Описании, являются достоверными. Страхователь обязуется письменно сообщать Страховщику обо всех изменениях в данных, приведенных в настоящем Описании.

____________________ /_________________________/        ____________________ / _________________________/

       (подпись, ФИО Страхователя)        (подпись, ФИО представителя Страховщика)

"____"____________________ 20__ г.                "____"____________________ 20__ г.