Медицинские новости № 9  2006 г. Республика Беларусь.

Обмен опытом

НИИ онкологии и медицинской радиологии им.

С

реди злокачественных новообразований гор­тани абсолютное большинство составляют опухоли эпителиального происхождения, т. е. различные виды плоскоклеточного рака. Од­нако неоднородность тканей в маленькой гортани обус­ловливает возникновение большого количества опухо­лей неэпителиального генеза. Они существенно разли­чаются по своей дифференцировке и тканевому про­исхождению, проявляются разнообразными клинически­ми формами, течением и требуют индивидуального подхода. Встречаются эти виды опухолей редко (1 — 2%), сведений о них очень мало, а прогноз часто неблагоприятен [1—4]. В большинстве публикаций описываются единичные наблюдения. В силу редкости указанных новообразований нет достаточных данных об их клинике, особенностях течения и диагностике. Поэтому наши наблюдения могут быть полезны для врачей оториноларингологов и онкологов в их практи­ческой работе.

В НИИ онкологии и медицинской радиологии среди 5000 человек, лечившихся по поводу злокачественных новообразований гортани с 1966 по 2002 г., опухоли неэпителиального генеза выявлены у 62 больных, что составляет 1,2%. Все опухоли верифицированы мор­фологически.

Среди наблюдавшихся в НИИ пациентов с опухоля­ми неэпителиального генеза чаще встречались различ­ного вида саркомы (у 15 чел.). При этом в гортани виден гладкий инфильтрат или бугристое экзофитное образование, покрытое неизмененной слизистой. V 4 из 15 больных с саркомами имелись фибросаркомы, 2 пациентам с фибросаркомами проведена предопера­ционная телегамматерапия и хирургическое вмешатель­ство (резекция гортани и ларингэктомия). Y одного больного после резекции гортани появились метастазы в легком (без рецидива в гортани), второй пациент жив 5 лет. Третьему пациенту выполнена только резекция гортани, он жив 2 года. Четвертому больному, ввиду отказа от операции, проведена химиолучевая терапия, имевшая временный успех.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Рабдомиосаркомы вестибулярных складок наблюда­лись у двух пациентов 9 и 17 лет. После химиолуче-вого и комбинированного лечения у обоих больных через 2 мес и 2,5 года появились отдаленные метаста­зы.

V трех мужчин и одной женщины (возраст — 50— 66 лет)  диагностированы хондросаркомы.  V одного

пациента опухоль занимала средний, у трех - все отделы гортани. В связи с отказом от хирургического лечения больному с поражением среднего отдела про­ведена полная доза лучевой терапии. Больной здоров 3 года. Второй пациент в течение 14 лет лечился по поводу папилломатоза, а на 15-м году у него выявлена гладкая опухоль, занимавшая все отделы гортани и грушевидный синус. Отказавшись от лечения, больной через 4 мес умер от множественных метастазов в легких и средостении. Еще у двух пациентов саркомы разрушили часть щитовидного хряща, в связи с чем им произведены резекции пластинки щитовидного хряща с опухолью и прилежащей долей щитовидной железы. Оба больных были здоровы более 3 лет.

У двух пациентов (59 и 77 лет) в области голосо­вой складки и гортанной поверхности надгортанника выявлены ангиосаркомы. В связи с отказом от операции им проведено облучение. После лучевой терапии у первого больного опухоль частично регрессировала, ему произведена резекция гортани, а через 2 мес у него обнаружен метастаз на шее и в легком. У второго больного через 2 года после успешно прове­денной лучевой терапии выявлен рак верхнедолевого бронха и множественные метастазы в кости.

Остеогенная саркома всех отделов гортани имела место у одного больного 68 лет. Произведено удале­ние гортани, пациент жив 2 года.

У двух больных (49 и 54 лет) диагностированы веретеноклеточные саркомы. Обоим пациентам прове­ден полный курс лучевой терапии, после чего у перво­го опухоль полностью регрессировала, и он был здоров более 3 лет. У второго больного большая опухоль и метастазы (6x7 см) от облучения не уменьшились, а от операции он отказался. Однако в течение последую­щих 3 лет опухоль и метастазы медленно уменьшались до размеров 0,5 см. Через 3 года связь с больными была потеряна.

На втором месте по частоте стоят лимфомы - у 8 чел., в том числе у 2 женщин и 6 мужчин в возрасте от 46 до 73 лет. У всех опухоли верифицированы морфологически. У 3 лечившихся у нас больных опухоли были изъязвлены, а у 5 покрыты гладкой неиз­мененной слизистой оболочкой. У 4 пациентов лим­фомы исходили из области черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, у 3 локализовались в передних отделах гортани, включая надгортанник, у одного бугристая гладкая опухоль находилась в под-

складочном отделе. Лечение трех больных заключалось в облучении СОД 60—70 Гр, после чего опухоли у них не определялись, однако в течение первого года после лучевой терапии все больные умерли вследствие генерализации процесса. Четырем заболевшим прове­дено химиолучевое лечение. В результате 2 пациента живы в течение 2 лет, еще двое умерли вследствие генерализации процесса. Одному больному проведена паллиативная химиотерапия.

    5 больных диагностированы злокачественные фиб­
    розные гистиоцитомы голосовых складок с разрушением
    щитовидного хряща у одного пациента. У 4 больных
    проведена полная доза телегамматерапии, вследствие
    чего опухоли уменьшились, но вскоре рост новообразо­
    ваний продолжился, и всем пациентам были выполнены
    хирургические вмешательства. Пятому больному прове­
    дено химиолучевое лечение, после чего опухоль пол­
    ностью регрессировала и не определяется в течение 3
    лет. 2 пациентов с гладкими, темного цвета опухоля­
    ми биопсия подтвердила наличие меланом вестибуляр­
    ного отдела гортани, распространявшихся на окружаю­
    щие образования. Химиолучевая терапия эффекта не
    имела.

Плазмоцитомы вестибулярного и подскладочного от­делов гортани развились у 3 мужчин и 2 женщин. Больным проведено лучевое и химиолучевое лечение. Все они живы от  1  до 8 лет.

Мукоэпидермоидные опухоли вестибулярного отде­ла гортани выявлены у двух пациентов 54 и 58 лет. В связи с отказом от операции больным проведена теле-гамматерапия в дозе 70 Гр. У одного пациента через 4 мес диагностирован рецидив, ему выполнена ларинг-эктомия, но через 5 мес он умер от рецидива. Судьба второго заболевшего неизвестна.

Цилиндромы гортани наблюдались у 6 чел.: у трех — в подскладочном отделе, у трех - в вестибу­лярном. Двум больным с опухолями вестибулярного отдела произведены резекции гортани: один здоров, а второго трижды оперировали по поводу рецидивов, после чего появились регионарные и отдаленные метастазы. У 4 пациентов из-за отказа от операции проведено лучевое лечение. В результате облучения у двух из них опухоли уменьшились, но через 2—5 лет у всех больных рост новообразований возобно­вился, появились регионарные и отдаленные метаста­зы.

У 7 пациентов были верифицированы гемангиомы: вестибулярного отдела (5 чел.), голосовой складки (1 чел.) и подскладочного отдела (1 чел.). Последнему больному гемангиома удалена (подскладка), у четырех они уменьшились после склерозирующей терапии, двое от лечения отказались.

У 6 человек с гладкими образованиями в гортани рентгенологически диагностированы хондромы перстне-

видного хряща. Все пациенты оперированы, один из них дважды. Все здоровы.

Наблюдалась также одна миома (опухоль Абрико­сова) голосовой складки с малигнизацией, леченная комбинированно, и бородавчатый рак вестибулярного и среднего отделов, излеченный химиолучевым мето­дом. Оба пациента здоровы 2 и 5 лет.

Кроме отмеченных опухолей встречались также аде-нокарцинома, злокачественная нейрофиброма голосо­вой складки и гигантоклеточная опухоль, излеченные комбинированным методом.

Приведенные нами наблюдения редких опухолей гортани свидетельствуют о разнообразии и сложности гистологического строения, степени дифференциров-ки и вариабельности возникновения новообразований из различных тканевых зачатков. Клинические признаки и жалобы больных при этих опухолях зависели от локализации и размера, а не от морфологического строения. Отличительными чертами большинства ука­занных неэпителиальных образований являются цвет, экзофитный рост, бугристость и отсутствие изъязвления слизистой оболочки. Однако в окончательном установ­лении диагноза помогает биопсия опухоли. Большин­ство описанных опухолей склонно к рецидивированию и генерализации процесса.

Лечение любых опухолей всегда зависит от их вида, локализации и распространенности. С развити­ем науки, с изменением взглядов на терапию некото­рых видов опухолей, а также с разработкой новых препаратов методы лечения заболеваний изменялись. Так, в настоящее время более правильным и результа­тивным способом лечения при лимфомах, рабдомио-саркомах, плазмоцитомах, гистиоцитомах и некоторых видах сарком является химиолучевая или комплексная терапия. В случае недостаточной эффективности про­веденного лечения выполняется операция. При хонд-ро-, остео-, ангиосаркомах, цилиндромах и мелано-мах показано-комплексное и комбинированное лече­ние.

ЛИТЕРАТУРА

1.          //  Журнал  ушных,  носовых  и  горловых
болезней.  —  1979.  —  N  1.  - С.  25—28.

2.        ,  Федотенко СП., Алферов B. C., Петрови-
чев  Н. Н.  //  Журнал  ушных,  носовых,  горловых  болезней.  -
1988. — N  5. - С.  62—66.

3.          Редкие опухоли и опухолеподобные процес­
сы ЛОР-органов: Автореф. дис.  ... д-ра мед. наук. — М.,  1998.

4.        Hirano Koichi, Ogata Hisao, Elihara Satosh. Non-epidermoid
neoplasms  of the  larynx.  Abstr.  32ncl  Congr.  Gap.  Soc.  Canser
Ther.,  Okayama,  Oct.  1994.  - P.  710.

Matelle  U.,  Micheau  C,  Luboinski  В.,  Wibault  P.
Laromes  dy  larynx.  "Tumeurs  conjonct,  cervicofaciales.  18.
Congr.  Loc.  Fr.  Carcinol.  Cervico-Faciale.  Parise. a,  1986. —
P.  225—261. Thomas R. S. // J. Garuyngol. Ofol. — 1993. - N 1. -
P.  1131 — 1141.