Качество лечения оценивает эксперт.
Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества. Пациент, если он не врач, не сможет ответить на вопрос: выполняется ли необходимый стандарт диагностики и лечения, правильно ли назначаются процедуры? В системе обязательного медицинского страхования предусмотрен контроль в виде экспертиз, которые проводят страховые медицинские организации. Полномочия по проведению экспертиз качества также есть и у Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Причем оценку медицинской документации проводят врачи-эксперты, прошедшие соответствующее обучение и включенные в реестр врачей экспертов качества. На территории Пензенской области в реестр входят 132 врачей по 38 специальностям. В случаях отсутствия врача-эксперта по нужной специальности на территории Пензенской области, он привлекается из других регионов. В текущем году уже привлекались необходимые специалисты из р. Татарстан, г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, Саратовской и Тамбовской областей.
За 9 месяцев 2015 года всего проведено около 29 тысяч экспертиз качества медицинской помощи, при этом рассмотрено 55,2 случаев лечения. Выявленные нарушения в основном касались выполнения необходимых мероприятий в соответствии с порядком или стандартом медицинской помощи. За допущенные нарушения к медицинским организациям применены финансовые санкции.
В обязательном порядке проверке подвергаются случаи летальных исходов при оказании медицинской помощи, внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, при повторных обращениях пациента по поводу одного и того же заболевания. Такие экспертизы являются целевыми, к ним же относятся экспертизы, которые организуются по жалобам застрахованных лиц. В практику все больше стали внедряться очные экспертизы, когда по заявлению гражданина эксперт вмешивается в медицинский процесс, проводит оценку технологии лечения и дает необходимые рекомендации. За 9 месяцев текущего года организовано 48 очных экспертиз качества. В необходимых случаях проведена корректировка тактики лечения пациентов. Такая форма защиты прав застрахованного лица во многих случаях позволяет улучшить качество оказания медицинской помощи и развеять его сомнения в отношении назначенного лечения.
Для того, чтобы назначить экспертизу качества медицинской помощи в случае, если есть сомнения пациента в правильности назначенного ему лечения, ему необходимо обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
