Теоретические вопросы
Этический кодекс медицинской сестры России. Дезинфекция. Виды, методы, Химические средства обеззараживания. Общение в профессиональной деятельности. Конфликт: причины, виды, пути их разрешения. Эпидемиология, клиника, профилактика гриппа и ОРВИ. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Осложнения, возникающие при парентеральном введении лекарственных веществ. Определение понятия «инфекционная безопасность», ИСМП. Источники инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Пути и факторы передачи. Профилактика ИСМП. Стерилизация: методы, способы, режимы, контроль стерильности, правила работы со стерильным материалом. Психология взаимодействия и общения в работе медицинских сестер. Диспансеризация взрослого населения. Проведение профилактических медицинских осмотров. Нормативные документы, этапы проведения, перечень учетно-отчетной документации. Роль медсестры в периоперационном периоде. Понятие иммунопрофилактики. Виды МИБП. Особенности транспортировки, хранения МИБП с учетом «холодовой цепи». Виды кровотечений. Способы временной и окончательной остановки кровотечения. Основы этики и деонтологии. Рахит: определение, этиология, клиническая картина, профилактика. Диспансерное наблюдение. Медицинские отходы ЛПО. Классификация. Особенности сбора, хранения, обеззараживания, утилизации. Особенности диспансеризации детей первого года жизни. Диспансерное наблюдение лиц с хроническими заболеваниями. Понятие эргономики. Перемещение пациента. Размещение, хранение и учет лекарственных препаратов.Ситуационные задачи
1. В здравпункт обратилась пациентка 42 лет. Жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ - сегмент St выше изолинии, нарушение ритма и проводимости.
Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, сидит, держась за область сердца. Кожные покровы чистые, бледные, на лице выступает холодный пот. Пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, ритмичный, АД 105/70 мм рт. ст.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП.2. У пациента 54 года, страдающего сахарным диабетом, после пропущенных инъекций инсулина появилась резкая головная боль, рвота, двигательное беспокойство, после чего наступила потеря сознания.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП.3. Вы участковая медицинская сестра. У пациента, находящегося на лечении по поводу очаговой пневмонии и получающего антибиотики, появился кожный зуд и высыпания на коже бледно-розового цвета, размером в горошину.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пациент активен. На коже груди, предплечий, живота, внутренней поверхности бедер – папулезные высыпания розового цвета, возвышающиеся над уровнем кожи. АД – 120/79 мм рт. ст., пульс – 64 удара в минуту, удовлетворительных качеств.
Выписка из листа назначений
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Гипоаллергенная диета | |
21.12.2016 | 3% р-р преднизолона 60 мг в/в струйно | |
21.12.2016 | Лоратадин 10 мг внутрь 1 раз в сутки |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП.
4. Мужчина с язвенной болезнью желудка в анамнезе 2 января почувствовал себя плохо. Появились боли в эпигастральной области, слабость. Внезапно появилась рвота темно-коричневой жидкостью, похожая на кофейную гущу. Объективно: АД 100/60 Пульс 94 в минуту.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Назовите алгоритм диспансерного наблюдения за пациентом.5. Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Обучите пациента правилам самоконтроля за уровнем глюкозы крови.6. В стационар скорой помощью доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника. Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.
Объективно: пациент весь в крови, зажимает рукой среднюю треть плеча. Состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча - резанная рана - 2,5-3 см, сильное кровотечение, «бьет фонтаном». На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные поверхностные резанные раны, кровотечение незначительное.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП. Продемонстрируйте технику временной остановки артериального кровотечения. Заполните необходимую учетно-отчетную документацию.7. Вы палатная медицинская сестра кардиологического отделения. В ваше отделение поступил пациент М. 35 лет по экстренным показаниям. Пациент предъявляет жалобы на слабость, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: доставлен в стационар скорой помощью. В момент вызова скрой помощи предъявлял жалобы на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Пациент отметил, что боли появились после значительной физической нагрузки. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. После приема двух таблеток нитроглицерина под язык приступ был купирован.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт. ст.
Выписка из листа назначения
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Режим постельный. | |
21.12.2016 | Стол №. 10 | |
21.12.2016 | Общий анализ крови | |
21.12.2016 | Биохимический анализ крови на тропонины и креатинфосфокиназу, холестерин, липидный спектр, общий белок, АСТ, АЛТ. | |
21.12.2016 | ЭКГ | |
21.12.2016 | Ацетилсалициловая кислота 100мг в сутки | |
21.12.2016 | Симвастатин 20 мг в сутки | |
21.12.2016 | Атенолол 50 мг в сутки |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.
8. Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет.
Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию.
АД 100/55 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.9. Мужчина 45 лет внезапно упал на улице.
Объективно кожные покровы бледные, пульсация на сонных артериях не определяется, движений грудной клетки не отмечается.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Продемонстрируйте технику проведение НМС и ИВЛ вне ЛПО.10. После инъекции цефазолина внутримышечно пациент в процедурном кабинете внезапно стал задыхаться и потерял сознание.
Объективно АД 80/40 Пульс слабый, нитевидный.
Выписка из листа назначений
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | 3% р-р преднизолона 60 мг в/в струйно | |
21.12.2016 | 0,1% адреналин 1 мл на 10мл физраствора в/в струйно |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.
11. 42 года доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой неотложной помощи. Жалобы на резкую головную боль, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, была однократно рвота.
Объективно: состояние тяжелое, беспокойна, лицо гиперемировано, пульс 100 ударов в минуту, аритмичный, АД 200/120 мм рт. ст., число дыханий – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены.
Выписка из листа назначения
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Режим постельный. | |
21.12.2016 | Стол №. 10 | |
21.12.2016 | Общий анализ крови | |
21.12.2016 | Биохимический анализ крови на холестерин и липидный спектр | |
21.12.2016 | ЭКГ | |
21.12.2016 | Мониторинг АД | |
21.12.2016 | Нифедипин 10 мг сублингвально | |
21.12.2016 | Нитропруссид натрия 25 мг в 5% р-ре глюкозы в/в капельно |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию. Обучите пациента технике самоконтроля АД
12. У пациента 54 года, страдающего сахарным диабетом, после пропущенных инъекций инсулина появилась резкая головная боль, рвота, двигательное беспокойство, после чего наступила потеря сознания. Объективно: кожные покровы сухие, глазные яблоки запавшие, АД 90/50мм. рт. ст, пульс 95 ударов в минуту. От пациента ощущается запах ацетона.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП13. Пациент, находящийся на лечении в урологическом отделении с диагнозом мочекаменная болезнь пожаловался на интенсивные боли в животе, учащение мочеиспускания, тошноту. Объективно: пациент возбужден, мечется, не может найти себе места. Лоб покрыт испариной, пульс 96 в минуту.
Выписка из листа назначения
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Грелка на поясничную область | |
21.12.2016 | Баралгин 5 мл в/м |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.
14. Вы участковая медицинская сестра. На приеме к пациентке 32 лет. Женщина жалуется на боли правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, без иррадиации. Температура тела 37,5°С. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен белым налетом, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.15. Вы палатная медицинская сестра. В ваше отделение поступила пациентка С. 35 лет. Из анамнеза заболевания: у пациентки через 2 часа после посещения буфета возникли боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, тошнота, неоднократная рвота, не приносящая облегчения, озноб, общая слабость. Со слов пациентки: она съела пирожное с кремом и стакан сметаны.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре – живот обычной формы, при пальпации – резкая болезненность на 5 см выше пупка (симптом Керте). Боль ослабевает в положении сидя с наклоном вперед.
Выписка из листа назначения
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Режим постельный. | |
21.12.2016 | Стол №. 5 | |
21.12.2016 | УЗИ поджелудочной железы | |
21.12.2016 | Панкреатин по 1 таб. 3 раза в день во время приема пищи | |
21.12.2016 | Ранитидин 150 мг 2 раза в день | |
21.12.2016 | Омепразол – внутрь по 20 мг двукратно |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания медицинской помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.
16. На перемене в школьный медпункт обратился мальчик 12 лет с жалобами на выделение крови из носа. Из анамнеза: мальчик со своими одноклассниками на перемене играл в подвижные игры, столкнулся, получил удар лбом в область переносицы.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.17. Ребенок 2 лет играл дома с машинками. Мама на минутку вышла из комнаты, а когда вернулась увидела, что ребенок взял что-то в рот. На глазах у матери ребенок начал задыхаться, плача не было.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП.18. Мужчина с язвенной болезнью желудка в анамнезе 2 января почувствовал себя плохо. Появились боли в эпигастральной области, слабость. Внезапно появилась рвота темно-коричневой жидкостью, похожая на кофейную гущу. Объективно: АД 100/60 Пульс 94 в минуту.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП.19. На приеме ребенок 2 лет. Беспокоит повышение температуры до 38,5 градусов, заложенность носа, редкий сухой кашель. Кожа чистая, влажная, горячая на ощупь. Из анамнеза известно, что у ребенка в возрасте 6 месяцев на фоне высокой температуры были судороги. Врачебный диагноз: ОРВИ.
Выписка из листа назначения
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Режим постельный. | |
21.12.2016 | Парацетамол 0,25 | |
21.12.2016 | Лоратадин 5 мг 1 раз сутки | |
21.12.2016 | Щелочные ингаляции (с минеральной водой «Боржоми» |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП. Заполните необходимую медицинскую документацию.
20. Мужчина доставлен в приемное отделение больницы, после нападения. Объективно: Сознание спутанное АД 90/50 пульс 120 в минуту. На передней брюшной стенке видны множественные ранения острым предметом.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП.21. Пациентка 43 года, находясь на приеме в поликлинике, почувствовала резкое затруднение дыхания (удушье) общую слабость. Появился кашель со скудной, трудно отделяемой мокротой.
Объективно: состояние средней тяжести. Сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы бледные, небольшой цианоз. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Вдох удлинен: на расстоянии слышны свистящие хрипы. Число дыханий 26 ударов в минуту, ритмичный пульс. АД 140/90 мм рт. ст.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП22. Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы ребенка. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП.23. Вы участковая медицинская сестра. На приеме пациент С., 62 лет, в последние 2 месяца отмечает сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, возникающие при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке и волнении. Боли купируются приемом нитроглицерина.
Объективно: состояние пациента удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Выписка из листа назначения
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Режим постельный. | |
21.12.2016 | Стол №. 10 | |
21.12.2016 | Общий анализ крови | |
21.12.2016 | Биохимический анализ крови на холестерин и липидный спектр | |
21.12.2016 | ЭКГ | |
21.12.2016 | Мониторинг АД | |
21.12.2016 | Нифедипин 10 мг сублингвально | |
21.12.2016 | Нитропруссид натрия 25 мг в 5% р-ре глюкозы в/в капельно |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП. Назовите алгоритм диспансерного наблюдения за пациентом при данном заболевании. Заполните необходимую медицинскую документацию.
24. У пациентки 22 года после укуса пчелы появилась резкая отечность лица.
Объективно: состояние средней тяжести. На лице значительный отек, гиперемия кожи. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт. ст.
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии с учетом ПМСП.25. Вы медицинская сестра здравпункта. Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга.
26. 20 лет обратился на приме к терапевту с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера - вновь поднялась температура до 38,4°С.
Объективно: температура - 38,6°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
Выписка из листа назначений
Дата назначения | Назначения | Дата отмены |
21.12.2016 | Постельный режим на период повышения температуры. | |
21.12.2016 | Обильное витаминизированное питье до 2,5-3л. | |
21.12.2016 | Цефотаксим по 1г в день в/м | |
21.12.2016 | Бромгексин 0,8мг 4 раза в сутки |
Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Предположите диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном заболевании с учетом ПМСП.
Практические вопросы
Подготовка к колоноскопии. Техника подсчета пульса, частоты дыхательных движений. Техника измерения АД и оценка показателей. Определение пульса и его характеристик. Определение и оценка водного баланса. Сбор мочи на сахар из суточного количества. Техника внутривенной инъекции. Проведение инфузионной терапии. Подготовка к УЗИ сердца. Техника введения инсулина. Техника внутривенного введения 5 мл баралгина. Постановка очистительной клизмы. Техника забора крови на биохимическое исследование Техника передней тампонады полости носа. Техника проведения ИВЛ. Подготовка пациента к проведению ФГДС Техника проведения внутримышечной инъекции. Обработа гнойной раны. Техника ингаляционного введения лекарственных средств. Техника непрямого массажа сердца. Техника разведения и внутримышечного введения антибиотиков. Подготовка к внутривенной урографии. Подготовка пациента к лабораторным исследованиям мочи. Техника снятия ЭКГ.
