Задача № 1
57 лет, жалуется на повышение температуры тела до 380 С, потливость, общую слабость, усиление кашля с отхождением желто-зеленой мокроты без запаха, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Кашель с мокротой отмечает 15 лет. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: диффузный цианоз, усиливающийся при движениях, пастозность стоп. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, перкуторно над легкими мозаичность звука, опущение границ на 2 межреберья по передне-боковым линиям. Экскурсия легких по лопаточным линиям – 3,5 см. Аускультативно: дыхание диффузное жесткое, местами значительно ослабленное, множество рассеянных сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, преимущественно в средних и нижних отделах, ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушенные, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС – 100 уд. в минуту. Выражена эпигастральная пульсация, печень опущена. Анализ крови: эритроциты - 6,5х10/л, гемоглобин – 165 г/л, лейкоциты – 10,5 х 10/л: Э-2, П-4, С-72, Л-23, М-9; СОЭ – 30 мм/ч. Показатели функции внешнего дыхания: МВЛ –50% ДМВЛ, КИ О2 - 20 мл, ФЖЕЛ – 40% ДЖЕЛ, отношение вдох/выдох =1:2.
Вопросы:
Ваш диагноз? Лечение больного?
