F-04: Очищение воды при гемодиализе
Риск загрязнения диализата токсинами цианобактерий: что мы знаем об этом?
Elizabeth D. Hilborn1,* and Richard A. Ward2
Журнал: Seminars in Dialysis
Год: 2016 / Месяц: Январь – Февраль
Том: 29
Страницы: 15 – 18
DOI: 10.1111/sdi.12420
РЕЗЮМЕ
Поверхностные воды все в большей степени загрязняются цианобактериями, которые способны вырабатывать мощные цианотоксины, оказывающее негативное воздействие для животных и человека. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, подвергаются повышенному риску повреждающего воздействия загрязнителей в воде, используемой для приготовления диализата. Сообщалось о случаях развития острого заболевания и летального исхода у пациентов, проходящих гемодиализ, после применения диализата, приготовленного из загрязненной питьевой воды с повышенной концентрацией цианотоксинов. Защита пациентов, находящихся на гемодиализе, от этих токсинов осложняется отсутствием контроля и регулирования содержания цианотоксинов в питьевой воде, неопределенностью в отношении безопасных уровней в диализате и неполнотой знаний о том, насколько хорошо эти токсины удаляются при использовании современных методов приготовления диализата и обработки воды. До тех пор, пока эти вопросы не будут надлежащим образом решены, центры гемодиализа должны быть осведомлены о возможности присутствия цианотоксинов в их системах снабжения питьевой водой, особенно если оно происходит из источников поверхностных вод, склонных к цветению цианобактерий.
КОММЕНТАРИИ
Цианобактерии, или «сине-зеленые водоросли», становятся все более значимыми загрязнителями поверхностных вод во всем мире. Цианобактерии не относятся к истинным водорослям, а представляют собой фотосинтезирующие бактерии, которые обычно встречаются в теплых, стабильных, эвтрофных водоемах.
Накопление цианобактерий (цветение) является сезонным в умеренных климатических поясах и наиболее часто наблюдается летом и ранней осенью, когда температура воды достигает своих ежегодных максимальных значений. Многие семейства цианобактерий, обитающих в пресной воде, вырабатывают мощные биотоксины, известные как цианотоксины. Основные группы цианотоксинов включают гепатотоксические микроцистины и нодулярины, нейротоксические анатоксины и сакситоксины, а также цитотоксические цилиндроспермопсины. Микроцистины являются одним из наиболее часто встречающихся цианотоксинов. В настоящее время описано 100 соединений, относящихся к микроцистинам, которые отличаются по активности и химической структуре.
Нормативы содержания цианотоксинов, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), допускают концентрацию 1 мкг/л микроцистина LR для длительного воздействия этого соединения, содержащегося в питьевой воде.
В целом, имеется лишь ограниченная информация о влиянии на здоровье человека, связанном с внешним воздействием вод, загрязненных цианобактериями. Было опубликовано несколько клинических случаев, которые касались пациентов, проходящих гемодиализ.
Необходимо проведение дальнейших исследований для того, чтобы с большей определенностью установить безопасный уровень цианотоксинов в воде, применяемой для диализа, а также для оценки адекватности современных систем очистки диализной воды для достижения этого уровня. Вместе с тем, диализным центрам следует наладить связь с организациями, обеспечивающими снабжение водопроводной водой для получения информации о том, когда происходит цветение цианобактерий, и о вероятности того, что цветение приведет к такому уровню цианотоксинов в системе городского водоснабжения, который может затруднить способность их систем очистки воды справляться с нагрузкой.
