I-03: образование камней оксалата кальция
I-04: образование камней мочевой кислоты
Камни в почках и сердечно-сосудистый риск: Мета-анализ когортных исследований
Yanqiong Liu, MM Shan Li, MD, PhD Zhiyu Zeng, MD, PhD Jian Wang, MD Li Xie, MD Taijie Li, MD Yu He, MD Xue Qin, MD, PhD
Jinmin Zhao, MD, PhD
American Journal of Kidney Diseases
Volume 64, Issue 3, Pages 402–410, September 2014
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Последние эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии связи между камнями в почках и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на другие факторы сердечно-сосудистого риска, но результаты являются противоречивыми.
Дизайн исследования
Мета-анализ когортных исследований.
Параметры и популяция
Пациенты с камнями в почках.
Критерии отбора для исследований
Когортные исследования с данными по камням в почках и сердечно-сосудистой заболеваемости, найденные в PubMed, EMBASE, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний и материалах конференций до 27 февраля 2014.
Предиктор
Камни в почках, определяемые диагнозом врача, клиническим кодированием, и шкалами самообследования.
Исходы
Сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт.
Результаты
В данное исследование были включены 6 когортных исследований, содержащих 49597 пациентов с камнями в почках и 3558053 в контрольной группе, с 133589 сердечно-сосудистыми событиями. Объединенные результаты свидетельствуют о том, что камни в почках были связаны с повышением скорректированной оценки риска развития ИБС (ОР 1,19; 95% ДИ 1.05-1.35; P = 0,05; N = 6 когорт) и инсульта (ОР, 1,40; 95% ДИ 1,20 -1,64; р <0,001; N = 3 когорты). В частности, камни в почках показали ОР 1,29 (95% ДИ, 1.10-1.52; N = 6 когорт) и 1,31 (95% ДИ, 1.05-1.65; N = 4 когорты) для инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации, соответственно. Кроме того, объединенные женские когорты продемонстрировали статистически значимую связь (ОР, 1,49; 95% ДИ 1.21-1.82; n = 4 когорты), в то время как мужские когорты не показали никакой связи (HR, 1,15; 95% ДИ 0.89-1.50; N = 2 когорты).
Ограничения
Результаты могут быть ограничены существенной неоднородностью, вероятностью остаточных искажений, и малочисленностью исследований, которые оценивали эффект модификации отдельно по полу.
Выводы
Камни в почках были связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, в том числе риском возникновения ИБС или инсульта. Существуют указания на то, что риск может быть выше у женщин, чем у мужчин. Чтобы определить, является ли связь специфичной для пола, необходимы дальнейшие перспективные исследования.
Ключевые слова:
Сердечно-сосудистые заболевания, Ишемическая болезнь сердца (ИБС), камни в почках, мета-анализ, инсульт, факторы риска, моче-каменная болезнь, почечное исчисление
КОММЕНТАРИИ
Камни в почках являются частым болезненным состоянием происходящем в общей популяции.
Было высказано предположение, что камни в почках связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, особенно риском развития ИБС и инсульта.
Учитывая общую заболеваемость камнями в почках и серьезные исходы сердечно-сосудистых событий, авторы стремились обобщить связь между камнями в почках и сердечно-сосудистым риском в групповых исследованиях, путем выполнения подробного мета-анализа.
Основными целями анализа были риски заболеваемости ИБС и инсульта, связанной с камнями в почках, соответственно. ИБС определялась как летальный или нелетальный ИМ и коронарная реваскуляризация.
Настоящее исследование состояло в мета-анализе 6 когортных исследований, с 49 597 пациентами с мочекаменной болезнью и 3558053 пациентами в контрольной группе.
Заболеваемость ИБС была повышена у пациентов с камнями в почках по сравнению с пациентами без камней в почках, с ОР 1,19 (95% ДИ, 1.05-1.35), достигающим статистической значимости (P = 0,005), но со значимым свидетельством неоднородности (I2 = 84,2% ; P <0,001). Дисперсия между исследованиями (ф2) для этой модели случайных эффектов была небольшой (0,0167).
В целом, наличие камней в почках значимо связано с риском инсульта по сравнению с контрольной группой (ОР, 1,40; 95% ДИ 1.20-1.64), со некоторыми доказательства гетерогенности (I2 = 66,8%; р = 0,05). Дисперсия между исследованиями (I2) для этой модели случайных эффектов была небольшой (0,0106).
Авторы продемонстрировали общее 19% повышение риска ИБС и 40% повышение риска инсульта при камнях в почках по сравнению с контрольной группой. Кроме того, камни в почках были связаны с 29% более высоким скорректированным ОР ИМ и на 31% более высоким риском коронарной реваскуляризации.
В заключение, мочекаменная болезнь связана с повышенным скорректированной ОР сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе ИБС и инсульта). Кроме того, доказательства повышенного риска развития ИМ у женщин с камнями в почках, но не у мужчин с камнями в почках указывают направление для исследований, но не позволяют сделать какие либо выводы. Существует потребность в хорошо спланированных проспективных исследованиях для определения того, является ли взаимосвязь специфичной по полу и изучения патофизиологических механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии
