Методические рекомендации к освоению практических навыков по дисциплине «Поликлиническая хирургия»

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

  Кафедра поликлинической хирургии с курсом урологии

  УТВЕРЖДАЮ

          Зав. кафедрой  д. м.н., профессор 

  ______________

  «___» ___________  20______                 

                       

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ»

г. Ставрополь, 2017 г.

Разработчики:

д. м.н., профессор 

к. м.н., доцент, доцент кафедры ,

ассистент кафедры

Методические рекомендации по выполнению практических навыков на тренажерах и муляжах рассмотрены на заседании кафедры  «28» августа 2017 года, протокол № 1

Заведующий кафедрой  д. м.н., профессор 

Содержание

Введение
1.	Цель, задачи и реализуемые компетенции
2.	Формулировка задания и его объем
3.	Общие требования к выполнению практических навыков
4.	Рекомендации по выполнению задания
5.	План-график выполнения задания
6.	Критерии оценивания работы
7.	Порядок выполнения задания
Список рекомендуемой литературы
Приложение

Введение

Обучение владению практическими навыками необходимо для воспитания всесторонне образованного и практически грамотного врача. Углубленному изучению материала по отдельным разделам дисциплины «Поликлиническая хирургия» способствует самостоятельная работа студентов по освоению практических навыков при работе на тренажерах, муляжах, с рентенограммами, шинами, шовным материалом.

Преимуществами работы с оборудованием является то, что она позволяет продемонстрировать прикладной характер теории. Осваивая эту форму работы, студенты получают навыки применения полученных знаний в конкретной ситуации в условиях поликлиники.

Цель, задачи и реализуемые компетенции

Одной из наиболее важных и трудных задач в обучении студентов на кафедре хирургического профиля является освоение практических навыков. Особую актуальность этот вопрос имеет в хирургии, где большинство диагностических и лечебных процедур относятся к категории мануальных.

Цель:

совершенствование практических навыков и закрепление теоретических знаний путем их применения на практике,

Основные задачи:

формирование клинического мышления; знакомство с условиями работы врача-хирурга поликлиники и организацией хирургической помощи; приобретение и закрепление необходимых практических навыков в обследовании хирургических больных; освоение видов обезболивания, применяемых в амбулаторной практике; совершенствование мануальных навыков; приобретение необходимых навыков самостоятельного оформления текущей и отчетной медицинской документации хирургического кабинета.

При освоении обучающимися практических навыков по дисциплине «Поликлиническая хирургия»  реализуются следующие компетенции:

ОПК-5:	способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок
ОПК-6:	готовность к ведению медицинской документации
ОПК-9:	способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач
ПК-2:	способность и готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
ПК-5:	готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-8:	способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами
ПК-9:	готовность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара

Формулировка задания и его объем

Студенту следует самостоятельно подготовиться к освоению практических навыков по выбору (по рекомендации преподавателя, ведущего дисциплину) из списка, приведенного в Приложении 1.

Общие требования к работе

Для отработки практических навыков при изучении дисциплины на кафедре используются комплект оборудования (Приложение 2): тренажеры, муляжи, ренгенограммы, шовный материал.

При выполнении задания (Приложение 1) обучающийся пользуется оборудованием, необходимым для выполнения практических навыков и манипуляций: хирургическими инструментами, шинами, бинтами, муляжами, статистами, тренажерами для выполнения швов и вязания узлов. Обучающийся должен теоретически обосновать выполнение практических навыков с аргументацией каждого этапа, в теоретическом обосновании навыка использовать дополнительную литературу; владеть всеми элементами практических действий в правильной последовательности без ошибок и неточностей.

4.Рекомендации по выполнению задания

Работа по освоению практических навыков проводится в структурных подразделениях медицинских организаций (клиники, клинические базы) г. Ставрополя, в ЦПН СТГМУ, на учебных базах кафедры. При выполнении задания используется: медицинское оборудование ЦПН СтГМУ, комплект оборудования кафедры поликлинической хирургии с курсом урологии.

Студенты выполняют задание в соответствии с предлагаемыми заданиями в следующих основных формах:

освоение навыков работы на тренажерах и муляжах; участие в амбулаторном приеме больных; заполнение амбулаторных карт; освоение лечебных манипуляций по оказанию неотложной помощи на тренажерах и муляжах, статистах; участие в перевязках больных и лечебно-диагностических манипуляциях в перевязочной; освоение и закрепление перечня практических навыков, приведенных в данной программе; сдача зачета по освоению практических навыков.
План-график выполнения задания

№	Этап выполнения задания	Количество дней, необходимых для выполнения задания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1	Получение задания	+
2	Разработка примерного рабочего	+
плана решения задания
3	Решение задания	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+

Критерии оценивания работы

№	Оцениваемые параметры	Балл
максимальный	минимальный
1	Обучающийся не решил задание или отказался от его выполнения	0	0
2	Обучающийся не решил задание, но приводит определенные рассуждения по его решению, неправильно выбранная тактика действий	0,5	0
3	Студент выполнил задание с существенными неточностями. Показал удовлетворительное владение навыками применения полученных знаний и умений при решении профессиональных задач в рамках усвоенного учебного материала, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации	1,0	0
4	Студент выполнил задание с небольшими неточностями. Показал хорошие владения навыками применения полученных знаний и умений при решении профессиональных задач в рамках усвоенного учебного материала. последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов.	3,0	0
5	Студент правильно выполнил задание. Показал отличные владения навыками применения полученных знаний и умений при решении профессиональных задач в рамках усвоенного учебного материала. полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа	0,5	0
ИТОГО	5,0	0
Шкала пересчета баллов:
Баллы	Оценка
4,5-5,0	Отлично
3,5-4,5	Хорошо
2,6-3,5	Удовлетворительно
<2,6	Неудовлетворительно

7.Порядок решения задания

При решении задания работа обучающихся начинается со знакомства с задачей.

  В ходе выполнения работы студент обязан:
• уметь пользоваться оборудованием;
• изучить литературу по теме;
• изложить этапы выполнения задания;
•уметь выполнить практический навык.
  Руководитель:
• выдает задание на выполнение работы;
• проверяет полноту правильность применения методик;
• консультирует этапы выполнения задания;
• контролирует календарный план выполнения работы.

8. Список рекомендуемой литературы.

Основная литература:

1. Поликлиническая хирургия: учеб. пособие / под ред. . - Ставрополь : Изд-во СтГМА, 2011. - 412 с.

2. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс] : учеб. с CD / , , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 400 с. - Режим доступа:  http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970413760.html? SSr=44013379b2095109989d57828011959

Дополнительная литература:

1. Гостищев, В. К.  Общая хирургия : учеб. для студентов медицинских вузов / . - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 728 с.

2.  Общая хирургия [Электронный ресурс]: учеб. / . - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970432143.html

3. Мак-Интайр, Р. Б.  Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / -Интайр, , Б. Айсман ; пер. с англ. под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 740 с.

4. Глухов, ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учеб. пособие / , , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 288 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970424292.html? SSr=44013379b2095109989d578280119594.

5. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Электронный ресурс] : учеб. пособие / . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 160 с. - Режим доступа : http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970417744.html? SSr=4901337aee113cd378f557828011959

6. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учеб. : в 2 т. Т. 1. / под ред. , . - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с.- Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970431313.html? SSr=36013378eb135c7df97e57828011959

7. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учеб. : в 2 т. Т. 2. / под ред. , . - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - - 688 с.- Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970431320.html? SSr=36013378eb135c7df97e57828011959

8.  Комяков, [Электронный ресурс] : учеб. / . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 464 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970427163.html? SSr=44013379b2095109989d5782801195.

Процедура поиска информации в Internet

Для поиска информации в Internet существуют специальные каталоги Web и поисковые серверы.

Среди наиболее известных поисковых серверов можно назвать следующие: Яndex http://yandex. ru, Rambler http://www. rambler. ru.

Пробуйте свой запрос на разных поисковых серверах. Зачастую тот же запрос на другом сервере дает совершенно иные результаты.

После того как вы просмотрели каталоги и задействовали поисковые серверы, в вашем распоряжении оказывается целый ряд Web-страниц и программных средств, которые помогут вам разыскать все, что нужно.

Ниже приведены адреса наиболее известных российских библиотек, где можно нужный материал найти в электронных базах данных.

Российская национальная библиотека  http://www. nlr. ru/.

Российская национальная библиотека в Санкт-Петербурге только недавно открыла доступ к своим электронным каталогам. Но из Интернета пока существует доступ только к разделу «Книги на русском языке».

Российская государственная библиотека  http://www. rsl. ru/.

Консультант студента. Электронная  библиотека ВУЗов: http://www. studmedlib. ru

Вся медицина в интернет:  http://www. medlinks. ru/ Перечень методических рекомендаций для аудиторной и самостоятельной работы студентов по поликлинической хирургии (материалы кафедры):

http://stgmu. ru/?s=academy&k=chairs&id=66&page=825

Путеводитель по медицинским ресурсам Интернета:

http://www. nlr. ru/res/inv/ic med/index. php

Русский Медицинский Сервер:

http://www. /

Научная электронная библиотека: http://www. elibrary. ru/ Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке:

http://www. /

Сайт с медицинскими лекциями: http://varles. narod. ru

В библиотеке  СтГМУ существует доступ к разделам «Отечественные книги», «Зарубежные периодические издания», «Диссертации», «Авторефераты».

Приложение 1

Комплект заданий для работы на тренажерах

и перечень практических навыков

по дисциплине «Поликлиническая хирургия»

Формулировка заданий по разделам (темам)	Код(ы)  контролируемой компетенции
Наименование раздела дисциплины
Раздел I.  Общие вопросы амбулаторной хирургии
Выполнение первичной хирургической обработки раны	ОПК-5, ПК-5, ПК-9
Выполнение физикального обследования хирургического больного в поликлинике	ОПК-5, ПК-5, ПК-2
Правильно оформлять лист нетрудоспособности по хирургической патологии	ОПК-6, ОПК-9, ПК-2
Оценка состояния раны и выбор метода лечения	ОПК-5, ОПК-9, ПК-2, ПК-8, ПК-9
Выполнение остановки кровотечения	ПК-9, ПК-8, ПК-10
Оформлять документы на КЭК и МСЭ	ОПК-6, ОПК-9, ПК-2. ПК-14
Заполнение карты амбулаторного больного	ОПК-9, ПК-2
Дренирование ран резиновыми выпускниками, дренажными трубками, установка промывных дренажных систем, активной аспирации	ПК-9
Раздел II. Частные вопросы амбулаторной хирургии
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	ОПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
Обработка раны в соответствии с фазой заживления	ПК-5, ПК-9, ПК-10
Катетеризация мочевого пузыря	ПК-8, ПК-9, ПК-10
Вскрытие и дренирование поверхностно расположенных абсцессов мягких тканей	ПК-8, ПК-9, ПК-10
Ушивание открытой раны	ПК-9, ПК-10
Сшивание кожи и подкожной клетчатки	ПК-9, ПК-10
Иссечение поражения подкожно-жировой клетчатки	ПК-8, ПК-9, ПК-10
Иссечение поражения кожи	ПК-9, ПК-10
Удаление поверхностно расположенного инородного тела	ПК-8, ПК-9, ПК-10
Выполнение пальцевого обследования прямой кишки	ПК-8, ПК-5, ПК-9
Наложение швов на раны	ПК-9
Снятие швов с раны	ПК-9
Умение определить симптомы острого живота	ОПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
Выявление наружных брюшных грыж путем исследования пахового канала, пупочного кольца, дефектов в белой линии живота, перкуссии и аускультации грыжевого выпячивания	ПК-5
Выполнение искусственной вентиляции легких	ПК-10
Купирование почечной колики	ПК-9, ПК-10
Раздел III.  Амбулаторная травматология и ортопедия
Наложение транспортных шин, мягких бинтовых и косыночных повязок	ПК-2, ПК-8, ПК-10
Наложение гипса	ПК-9, ПК-10
Снятие гипса	ПК-9, ПК-10
Выполнение местной инфильтрационной анестезии мягких тканей по для разреза кожи	ОПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
Выполнение проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу	ПК-9, ПК-10
Выполнение пункции коленного сустава	ПК-9
Умение предположить типичные ортопедические заболевания: врожденный вывих бедра, врожденную косолапость, врожденную кривошею, сколиоз, остеохондроз позвоночника, деформирующий артроз крупных суставов, статические деформации стоп.	ОПК-5, ОПК-9, ПК-5
Выполнение оценки результатов рентгенологических исследований (холецистограммы, рентгенограммы, флебограммы и т. д.)	ОПК-5, ПК-5
Выполнение обследования больных с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата	ПК-5, ПК-8, ПК-14

Приложение 2

Комплект оборудования кафедры поликлинической хирургии с курсом урологии для освоения практических навыков по дисциплине «Поликлиническая хирургия»:

Интерактивная система  «TRIMPH Voiting  Sistem  RF 400»

Модем USB MF 631 white ZET 321060100639

Негатоскопы

Пинцет анатомический

Ножницы хирургические прямые

Иглодержатель общехирургический

Тренажер «Учебное пособие для отработки наложения швов»

Тренажер «Учебное пособие для ушивания раны»

Ноутбук Lenovo G 50-30

Муляж скелета человека  (на роликовой подставке)

Рентгенограммы

Перевязочные материалы

Шовные материалы

Фотографии

Видеоматериал (фрагменты операций)

Тренажеры, разработанные сотрудниками кафедры.

Учебный многофункциональный  тренажёр  для освоения техники вязания хирургических узлов

Устройство, разработанное преподавателями кафедры, (авторы: проф. ,  доц. ), предлагаемое кафедрой в качестве учебного тренажёра, многофункционально, что позволяет осваивать технику вязания хирургических узлов в различных условиях оперативного вмешательства:  на поверхности (наружные), в глубине раны (внутренние) с использованием хирургического инструмента и без инструмента и, что особенно важно,  дает почувствовать студенту  натяжения краёв раны для их сближения, адаптации и последующей фиксации, например, при  пластике собственными тканями в ходе операций.

Устройство характеризуется простым техническим решением, эксплуатационной надёжностью и простотой в обращении, изготовлено  из доступного материала (органического стекла), размерами:  21,0 Х 30,0 Х 0,8 см, с двумя цилиндрами: 10,0 Х11,5 см. и 6,0 Х 8,0 см с крючками внутри  и снаружи;  две стойки  7,0 Х 5,0 см  на расстоянии  18,0 см с натянутой двойной резиной.

1.  Учебный многофункциональный  тренажёр  для освоения техники вязания хирургических узлов (общий вид).
1. Для наружных узлов. 2. Для внутренних с инструментом. 3. Для внутренних без инструмента. 4. При натяжении краев раны.
2. Учебный многофункциональный  тренажёр  для освоения техники вязания хирургических узлов (после наложения хирургических узлов).
1. Для наружных узлов. 2. Для внутренних с инструментом. 3. Для внутренних без инструмента. 4. При натяжении краев раны.

Учебный тренажёр для отработки навыков  наложения хирургических швов

Устройство позволяет освоить технику наложения различных швов  в зависимости от характера операции: простые - отдельные узловые швы, наиболее часто встречающиеся в практике врача - хирурга; непрерывный шов, который может быть внутренним и наружным;  внутрикожный или косметический шов, который чаще  накладывают на открытые части тела,  особенно в пластической хирургии; швы Донати, требующие сближения и адаптации кожи и подкожной клетчатки, которые также обеспечивают хороший косметический эффект (рис. № 1).

Студенты имеют возможность ежедневно на практических занятиях в ходе хирургического цикла в поликлинике отрабатывать  технику наложения различных швов на условную рану предлагаемого учебного тренажёра. Одновременно студенты обучаются технике мануального  владения хирургическими инструментами (скальпель, ножницы, иглодержатель, набор хирургических игл, шовный материал)  дополнительно к периоду обучения студентов на кафедре оперативной хирургии.

  Предлагаемый учебный тренажёр многопрофильный, позволяет отрабатывать технику наложения различных видов швов в зависимости  от обстоятельств и показаний в ходе выполнения  хирургических операций.  Устройство характеризуется простым техническим решением, изготовлено из доступного материала (органическое стекло) размерами: 21,0 х 16,0 см с вогнутыми краями с двух сторон  на глубину 1,5 см и высотой в 1,5 см  для фиксации лоскута из поролона толщиной 3,5 см, соответствующего размерам тренажёрного устройства 21,0 х16,0 см.  Поролон покрыт таких же размеров  лоскутом из искусственной кожи. Всё это вместе фиксируется вогнутыми краями данного  устройства (рис. №2). На поверхность тренажёра скальпелем на заданную глубину и длину наносятся разрезы, имитирующие раны, которые потом ушиваются одним из заданных швов с помощью хирургических инструментов. 

	Рисунок 1. Учебный  тренажёр  для освоения техники наложения хирургических швов (с наложенными хирургическими швами). 1. Отдельные узловые швы. 2. Непрерывный хирургический шов. 3. Внутрикожный (косметический) шов. 4. Швы Донати.
	Рисунок 2. Учебный  тренажёр  для освоения техники наложения хирургических швов (с инструментами).