ЗАДАЧА 59

Вахрушев, ,

С., 63 лет. Много лет артериальная гипертензия. В течение 3-х лет – желтуха. Предполагался цирроз печени. С апреля 2015 г – боли за грудиной.

В г Осинники 7 апр записана ЭКГ (см ниже)

В г Осинники проведен тромболизис СТРЕПТАЗОЙ 1,5 млн МЕ. В этот же день -

7 апр 2015 г. в 16 ч 18 мин доставлена в г. Новокузнецк и госпитализирована в региональный сосудистый центр. Тропонин I  =  4,22 нг\мл (норма ≤0,02)

В 17 ч 25 мин – сделана КАГ. Выявлены  стеноз проксимальной трети ПНА 90%. Стеноз ВТК 1 30%. Стенозы средней трети ПКА 70% . В дистальной трети ПКА -  85%.

Установлен стент Kaname 3Ч15 мм в проксимальной трети ПНА. 

ОБСЛЕДОВАНИЕ –

7 апр - Глюкоза 14,9 ммоль\л. Калий 3,6. Натрий 140, мочевина 6,4, креатинин 85, амилаза 31, АЛТ 0,85. АСТ 2,37. Белок общий 73,2. Билирубин общий 127. прямой 83,9 мкмоль\л.

8 апр – Белок 62,9, мочевина 7,8, Креатинин 90, Калий 3,6, Натрий 136. АЛТ 0,68, АСТ 1,65. ЛДГ 13,4. КФК=1. КФК МВ = 0,40 . Щелочная фосфатаза 6,8 мккат\л. Триглицериды 0,91. Глюкоза 5, Билирубин общий 108,8, прямой 72,4. Холестерин 3,1. ЛПВП 0,2, Коэф атерогенности 12

ЛЕЧЕНИЕ – АРИКСТРА 2,5 мг п\к. ГЕПАРИН 5 000 ЕД. 3 раза п\к. АСПИРИН 0,125 мг, ЗИЛТ 75 мг в сут, АКОРТА (розувостатин) 10 мг. ОМЕЗ 20 мг 2 раза в сутки. КОРАКСАН 7,5 мг. АРИТЕЛ 2,5 мг. ПРЕСТАРИУМ 5 мг, ВЕРОШПИРОН 50 мг.

Болей нет. Одышки в покое нет. Температура – нормальная, ночь спала.

8 апреля – утром записана ЭКГ (см ниже)

8 апр в 18 ч 45 мин – беспокойство, стремиться выйти из БИТ. АД=110\70. ЧСС 110. Введен СИБАЗОН.

В 22 ч 30 мин – жалобы на перебои в сердце. ЧСС 140 в 1 мин, неритмичен. В 22 ч 30 мин струй        но введен КОРДАРОН 150 мг в\в струйно и 300 мг капельно, КМА.

ЭКГ 8 апр в 22 ч 45 мин (см ниже)

В 23 ч 30 мин ЖЭ купирована.

9 апр – утром АД 40\30 мм рт. ст., ЧСС 80 в 1 мин. ДОФАМИН в\в 3 мл\час. ДЕКСАМЕТАЗОН 8 мг в\в. ЛАЗИКС, ЭУФИЛЛИН. ВЕНОФУНДИН

Отменены верошпирон, престариум.

Тропонин 1,78 нг\мл

10 апр в 2 ч 20 мин (ночью) АД на фоне вазопрессоров АД низкое. Олигурия. Не спит.

ЭКГ 10 апр (см ниже).

10 апр – 8 ч. – слабость, боль в спине. Стонет. Бледность, желтушность кожи. Цианоз губ.  Сатурация кислорода 90-92%. Глухие тоны сердца, ритмичные. ЧСС 88 в 1 мин. АД 72\40 мм рт. ст. Систолический шум на верхушке и в зоне Боткина. Отеков нет.

В 18 ч – кома.

в 18 ч 10 мин наступила смерть.

ВОПРОСЫ:

- сформулируйте диагноз

- обсудите недостатки лечения