Техническая спецификация по закупкам услуг по медицинскому страхованию на 2017 год

ТЕХНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИКАЦИЯ

по закупкам услуг по медицинскому страхованию на 2017 год

Заказчик: Товарищество с ограниченной ответственностью «Kazakhstan Petrochemical Industries Inc.» («Казахстан Петрокемикал Индастриз Инк.»)

Общие положения.

Предмет закупок – оказание потенциальным поставщиком, отвечающим требованиям п.6 настоящей Технической спецификации, услуг по медицинскому страхованию, согласно 3 (трем) программам страхования (далее – Услуга) работников Заказчика.

Место, срок и условия оказания Услуг.

Место оказания Услуг: Территория Республика Казахстан (основные города – Атырау, Астана, Алматы).

Сроки оказания Услуг: период действия медицинского обслуживания со дня заключения договора на оказание медицинских услуг составляет 365 календарных дней.

Условия оказания Услуг: предусмотренные программами Услуги предоставляются медицинскими учреждениями, указанными потенциальным поставщиком Услуг (далее – Поставщик) в договоре оказания Услуг.

Поставщик контролирует объем, сроки и качество медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями застрахованным лицам.

Поставщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через Заказчика) персональную страховую карточку.

Условия оплаты:

Все выплаты уплачиваются единовременно путем перечисления денег банковским переводом на расчетный счет Поставщика на основании выставленного Поставщиком счета на оплату в течение15 (пятнадцати) рабочих дней со дня подписания договора или соответствующего дополнительного соглашения.

Наименование, характеристики и количество оказываемых Услуг.

Услуги по медицинскому обслуживанию для трех категорий работников до 150 человек.

Программа страхования для руководящего персонала – до 16 человек;

Программа страхования для управленческого персонала – до 30 человек;

Программа страхования для административного персонала – до 104 человек.

Общая сумма составляет 51 444 444,44 тенге

Программы

Наименование услуг	Программа для административного персонала	Программа для управленческого персонала	Программа для руководящего персонала
Круглосуточная скорая медицинская помощь	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Амбулаторно - поликлиническое обслуживание	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Физиотерапевтическое лечение	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Массаж	10 сеансов на всю семью	10 сеансов на всю семью	10 сеансов на всю семью
Лабораторно-диагностические исследования	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Инструментальные диагностические исследования	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
КТ, МРТ	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Лечебные манипуляции и процедуры	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Стационарная помощь	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Медицинская эвакуация на территории Атырауской области	По экстренным показаниям	По экстренным показаниям	По экстренным показаниям
Сезонная вакцинация(проводится 1 раз в год) (для всех прикрепленных)	Для работника	Для работника	Для работника
Профилактический медицинский осмотр (для всех прикрепленных)	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
Стоматологическая помощь	115 000 тенге (в год на всех прикрепленных)	185 000 тенге (в год на всех прикрепленных)	215 000 тенге (в год на всех прикрепленных)
Медикаменты
Медицинская помощь на дому	Полное покрытие	Полное покрытие	Полное покрытие
«Ведение нормальной физиологической беременности и родовспоможения»	Прикрепление не более 10 (десяти) беременных. Покрытие в пределах лимита 100 000 тенге.
Прикрепление членов семьи: Прямые/косвенные родственники: В случае, если сотрудник женат/замужем он может прикрепить (супруга/супругу до 75 лет, ребенок от 0 до 18 лет и родителей до 75 лет). В случае если сотрудник не состоит в браке, он может прикрепить родителей до 75 лет, косвенных родственников (брат/сестра и т. д.)  возрастом от 0 до 18 лет.	Бесплатное прикрепление до 3-х членов семьи Доплата за каждого последующего члена семьи – 25 000 тенге	Бесплатное прикрепление до 4-х членов семьи Доплата за каждого последующего члена семьи – 25 000 тенге	Бесплатное прикрепление до 5-ти членов семьи Доплата за каждого последующего члена семьи – 25 000 тенге
Плановый выезд семейного врача в офис клиента осмотр консультация выписка направлений и рецептов медицинское координирование	1 раз в месяц
Предоставление офисных аптечек	7 аптечек при заключении договора, с наличием автоматического тонометра в каждой аптечке
СТОИМОСТЬ ПРОГРАММЫ	Сумма указывается Страховщиком	Сумма указывается Страховщиком	Сумма указывается Страховщиком
ЛИМИТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ	Сумма указывается Страховщиком	Сумма указывается Страховщиком	Сумма указывается Страховщиком

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:

терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога;

Физиотерапевтическое лечение:

лазеро-, электро-, свето - и теплолечение, магнитотерапия, ингаляции.

Выдача медицинской документации:

листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных);

Лабораторно-диагностические исследования:

бактериологические, биохимические, общеклинические, серологические, гистологические, цитологические исследования; исследование онкомаркеров; исследование гормонов щитовидной железы; исследование 6 половых гормонов – не более 1 раза за период страхования, другие гормональные исследования – по согласованию с Поставщиком; иммунологические  исследования, расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус; только для диагностики инфекционных заболеваний – специфические иммуноглобулины) – по согласованию с Поставщиком;аллергологическое исследование (кожные скарификационные пробы); диагностика лекарственной аллергии (любым методом, включая лекарственную панель); исследование методом ПЦР на  урогенитальные инфекции.

Инструментальные исследования:

рентгеновские и ультразвуковые исследования; функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровскоемониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД); эндоскопические исследования органов пищеварения; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.

Лечебные манипуляции и процедуры:

- перевязки, инъекции – внутримышечные, подкожные, внутривенные струйные.

- классический лечебный массаж (не более 10 процедур в период осуществления услуг); по согласованию с Поставщиком– классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Стационарная помощь

Услуга предоставляется в случаях, когда проведение лечения возможно только в стационарных условиях. Программа включает и стационарозамещающие технологии («стационар одного дня», дневной стационар) в лечебно-профилактических учрежденияхПоставщика.

Объем услуг

Госпитализация в 2-3-х местную палату. Консультации и другие профессиональные услуги врачей. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в отделения следующего профиля: терапия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, эндокринология, неврология, травматология, урология, хирургия (общая), сосудистая хирургия, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология. Консервативное и/или оперативное лечение (к лечению, проводимому в условиях стационара одного дня или дневного стационара, относятся оперативные вмешательства, лечебные процедуры, требующие специальной подготовки больного и/или его краткосрочного медицинского наблюдения) в необходимом объеме. Назначение и применение лекарственных препаратов, анестетиков, кислорода и т. д. Физиолечение: электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, теплолечение, ингаляции,  классический лечебный массаж, занятия ЛФК, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия – по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации. Лечебное питание. Уход медицинского персонала.

Вакцинация.

Вакцинация от гриппа проводится централизованно в офисе Компании, или в других медицинских учреждения (партнеров Компании) не более одного раза за весь период оказания услуг Поставщиком.

Стоматологическая помощь

Первичные, повторные и консультативные приемы врачей-специалистов (в том числе пародонтолога). Анестезия местная (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная). Рентгенологическая диагностика (радиовизиография) – прицельные снимки. Ортопантомограмма при множественном кариесе. Физиотерапевтическое стоматологическое лечение. Терапевтическая стоматология: лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита) с использованием импортных светоотверждаемых композитов при пломбировании зубов (при разрушении менее чем 50% коронковой части зуба); пломбирование корневых каналов зубов любыми материалами, исключая термофилы; лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (стоматита, гингивита); лечение клиновидного дефекта; снятие зубных отложений не более 1 раза в течение срока страхования c последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами при гиперэстезии.

Неотложная хирургическая стоматология:

удаление зубов (кроме удаления зубов по ортодонтическим и ортопедическим  показаниям);

Медицинская помощь на дому

Услуга предоставляется Застрахованному, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача. Медицинская помощь на дому включает в себя: вызов врача-терапевта на дом, выдачу больничных листов нетрудоспособности и рецептов (кроме льготных).

Консультативные услуги в ведущих медицинских научных центрах.

Программа осуществляется в случае медицинских показаний и по направлению лечащего врача (до установления диагноза).

Ведение нормальной физиологической беременности и родовспоможения

осмотр у гинеколога – каждые 2 недели (10-14 раз) мазок на флору – 3 раза за время наблюдения (при взятии на учет, в 30 недель и перед родами) исследование крови на TORCH – инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусная инфекция) методом ПЦР – 1 раз за период наблюдения (повторное обследование при необходимости) исследование крови на токсоплазмоз и бруцеллез методом ПЦР (по показаниям)

гепатиты (А, В,и С) методом ПЦР – 1 раз за период наблюдения обследование на сифилис (реакция Вассермана) – 2 раза за период наблюдения (при взятии на учет и в 30 недель)

ВИЧ – 2 раза за период наблюдения (при взятии на учет и в 30 недель) определение группы крови и резус-фактора – 1 раз. Если у женщины оказался отрицательный резус-фактор, то в обязательном порядке определяют и резус-принадлежность крови мужа общий анализ мочи сдается в самом начале беременности, затем регулярно 1 раз в 2-3 недели, а после 30 недель – еженедельно. Это исследование показывает не только состояние мочевыделительной системы, но и позволяет заподозрить гестоз или заболевание почек, сопровождающиеся наличием белка в моче. анализ мочи по Ничепоренко по показаниям

общий анализ крови – 1 раз в месяц биохимический анализ крови – при отсутствии специальных показаний эти анализы берутся трижды за беременность (при взятии на учет, в 30 недель и в 37-38 недель) коагулограмма – анализ на свертывающую способность крови – 2 раза (при взятии на учет и в 30 недель) УЗИ органов брюшной полости (печень, почки) и щитовидной железы

УЗИ матки и плода при становлении на учет по беременности для уточнения срока беременности (начиная с 4-5 недель), в 11-13 недель (утолщение воротниковой зоны у плода в 11-12 недель в 70% случаев позволяет выявить синдром Дауна), в сроке 20-24 недели и в 30-32 недели для выявления хромосомной патологии плода во время беременности определяют в крови беременной женщины биохимических маркеров: уровня альфа-фетопротеина (АФП), b-ХГ и эстриола в 16-20 недель (тройной тест). наличие в прошлом проблем с вынашиванием беременности предполагает также обследование на антифосфолипидный синдром (антифосфолипидные антитела, антитела против хорионического гонадотропина, волчаночный антиген). ЭКГ 1 раз за время беременности консультация врача-терапевта во время беременности потребуется трижды.

консультации эндокринолога, офтальмолога 1 раз в триместр при необходимости, отоларинголога (ЛОР-врача), дерматолога, маммолога, хирурга, уролога, невропатолога, кардиолога

при выявлении плохих результатов анализов на инфекции (бактериальный вагиноз, кандидоз, особенно при долгом и упорном течении заболевания) проводят бактериологический посев содержимого из шейки матки, уретры, влагалища с определением чувствительности к антибиотикам.

Общие требования к страховой компании и ассистансу
Наличие у поставщика лицензии на право осуществления страховой деятельности (представить вместе с заявкой на участие в тендере копию лицензии); Наличие активов более 12,8 миллиардов тенге и размер собственного капитала страховой компании не менее 10 000 000 000 (десять миллиардов) тенге  (приложить финансовую отчетность установленной формы) Наличие минимального рейтинга финансовой устойчивости страховой организации должен быть не ниже уровня «В» по шкале Standard&Poor's, либо аналогичного уровня по шкалам рейтинговых агентств Fitch, Moody's, A. M. Best, либо страховая компания должна входить в первую десятку первых страховых компаний по классу «общее страхование» с наиболее высоким размером собственного капитала; Наличие «Свидетельство отечественного поставщика услуг» и сертификаты соответствия: «Системы менеджмента качества» (ISO 9001-2008), Наличие у поставщика договор с ассистанс-компанией, осуществляющим медицинскую деятельность (представить вместе с заявкой на участие в тендере копию Договора между потенциальном поставщиком и Ассистансом); Наличие государственной лицензии на занятие медицинской деятельностью, а также приложений на следующие подвиды деятельности (предоставить копии):

1. Скорая помощь;

2 Амбулаторно-поликлиническая помощь;

-первичная медико-санитарная помощь: доврачебная, квалифицированная;

-диагностика: функциональная, рентгенологическая, ультразвуковая

-общеклинические исследования; биохимические, иммунологические, цитологические исследования.

-акушерство и гинекология;

-терапия общая, семейный врач, профессиональная патология, общая хирургия, наркология

-невропатология, кардиология, офтальмология, оториноларингология, психиатрия, дерматовенерология, урология, эндокринология, аллергология (иммунология)

- стоматология

-анестезиология и реаниматология

-гастроэнтерология

-физиотерапия, мануальная терапия, массаж

3 Стационарная помощь;

-Общая хирургия

-Терапия общая

4 Экспертиза;

-экспертиза временной нетрудоспособности и профессиональной пригодности;

(представить вместе с заявкой на участие в тендере копию лицензии Ассистанса);

Наличие у Ассистанса Поставщика региональных медицинских центров прямого доступа (не менее 5 клиник прямого доступа в основных городах местонахождения Страхователя) с предоставлением амбулаторно-поликлинических услуг, услуг стационарного лечения и услуг по проведению обязательных медицинских осмотров, с оснащением необходимого количества (предоставить вместе с заявкой на участие в тендере список региональных медицинских центров прямого доступа за подписью первого руководителя с указанием месторасположений). Наличие у Ассистанса сертификата соответствия: «Системы менеджмента качества» (ISO 9001:2008) (приложить сканированную копию) Наличие квалифицированных специалистов, с приложением подтверждающих документов: дипломы, сертификаты специалистов и при наличии сертификаты повышения квалификации. Предоставить возможность обращения в разные лечебно-профилактические учреждения без «прикрепления» к одному медицинскому учреждению, а также оплачивать медицинские и иные услуги, в том числе стоматологические, оказанные Застрахованному, если они получены в учреждениях, не оговоренных договором страхования, или получены без согласования с Ассистансом; Предоставить возможность обращения в разные лечебно-профилактические учреждения без «прикрепления» к одному медицинскому учреждению; Взять расходы по предварительному медицинскому осмотру вновь принятых сотрудников. 

Примечание: соответствие потенциального постащика Услуг требованиям п 6 Технической спецификации подтверждается предоставлением соответствующих документов.