«СОГЛАСОВАН»
______________________ ДКБ ДВФУ
________________________________
«___» _________20__ г.
МАТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОПУСК № __________от «__» ______20_г.
на перемещение имущества контрагента ДВФУ_______________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
1.представитель контрагента _________________________________________________
(Ф. И.О, должность, контактный телефон, документы (доверенность,
иное) определяющие полномочия представителя контрагента)
_______________________________________________ тел. _________________________
2. место доставки имущества __________________________________________________
(наименование и адрес объекта ДВФУ, на который ввозится имущество)
_____________________________________________________________________________
3. дата ввоза (вноса), вывоза (выноса) имущества:
Ввоз (внос) «___» ________ 20__ г.
Вывоз (вынос) «___» ________ 20 __ г.
4. основания для перемещения имущества: ______________________________________ (дата, номер договора, контракта на выполнение работ, оказание услуг, наименование общественного мероприятия, проводимого в кампусе) |
4.1. ________________________________________________________________________
(Ф. И.О, должность и контактный телефон работника ДВФУ, по инициативе которого осуществляется
________________________________________________ тел. _______________________
ввоз, вывоз, перемещение имущества)
5. транспортное средство, используемое для ввоза, вывоза имущества:_______________
____________________________________________________________________________
(марка, модель, государственный регистрационный знак транспортного средства используемого для ввоза/вывоза, имущества)
_____________________________________________________________________________
5.1. водитель транспортного средства ____________________________________________
(.Ф. И.О., контактный телефон)
________________________________________________ тел. ________________________
5.2. список лиц, осуществляющих погрузку, выгрузку, либо внос (вынос) имущества
___________________________________________________________________________
(Ф. И.О. лиц, не являющихся работниками ДВФУ либо управляющей компании, осуществляющие
___________________________________________________________________________
погрузку, разгрузку либо внос, вынос имущества)
старший группы ____________________________________________________________
(Ф. И.О, должность и контактный телефон лица, возглавляющего группу лиц, осуществляющих погрузку, разгрузку либо
_________________________________________________тел. ______________________
внос, вынос имущества)
№/№ | Полное наименование материальных ценностей (имущества) подлежащих ввозу, вывозу, вносу, выносу. | Заводской/серийный номер материальных ценностей (имущества) (не заполняется при перемещении мебели, хоз. инвентаря) | Количество материальных ценностей (имущества) (прописью | Примечание (иные отличительные признаки имущества позволяющие его идентифицировать) |
Приложение: __________________________________________________________________
(копия договора между ДВФУ и контрагентом на перемещение имущества; копии документов, свидетельствующих полномочиях представителя контрагента)
___________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф. И.О., должность руководителя представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя
______________________________________________________________________________/______________________/_______________
осуществляющего ввоз, вывоз имущества на территорию ДВФУ) (подпись) (дата)
М. П. (при наличии)
Ввоз (внос) вышеперечисленного имущества подтверждаю _______________________
(Ф. И.О., должность, контактный телефон
_____________________________________________________________________________
(работника Службы охраны, осуществившего сверку фактически перемещаемого имущества с материальным пропуском)
___________________________________________/______________________/___________ (подпись) (дата)
Вывоз (вынос) вышеперечисленного имущества подтверждаю ____________________
(Ф. И.О., должность, контактный телефон
_____________________________________________________________________________
(работника Службы охраны, осуществившего сверку фактически перемещаемого имущества с материальным пропуском)
______________________________________________/___________________/___________
(подпись) (дата)
