НА ФИРМЕННОМ БЛАНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ШАПКА ПРЕДПРИЯТИЯ)
В секретариат
Территориальной аттестационной комиссии
Ростехнадзора
ОБРАЩЕНИЕ
Направляется на аттестацию:
1. Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
2. Дата рождения | |
3. Данные документа, удостоверяющего личность | |
4. Занимаемая должность | |
5. Название организации | |
6. Штатная численность организации | |
7. Адрес организации | |
8. ИНН организации | |
9. Телефон, факс, Е-mail | |
10. Причина аттестации (первичная, повторная, внеочередная) | |
11. Образование, когда и какие учебные заведения окончил, номера дипломов Специальность по диплому Квалификация по диплому | |
12. Сведения о предыдущей (их) аттестации (ях) | |
13. Область аттестации (наименование правил) | А. |
Б. |
Настоящим обращением уполномачиваю организацию, проводившую предаттестационную подготовку, передавать данное обращение в секретариат Аттестационной комиссии Ростехнадзора, получать удостоверение и копию протокола на аттестуемого, по результатам аттестации, для последующей передачи в организацию аттестуемого.
Руководитель организации _______________________/________________/
"_____" ________________201__ г. подпись
М. П.
