H-09: клиника
H-10: Критерии для трансплантации от живого донора,
H-14: послеоперационные осложнения после трансплантации
Н-15: дисфункция пересаженного аллотрансплантата
Толерантность человеческой почки к изолированной контролируемой ишемии
Dipen J. Parekh*, Joel M. Weinberg†, Barbara Ercole*, Kathleen C. Torkko‡, William Hilton*, Michael Bennett§, Prasad Devarajan§ and Manjeri A. Venkatachalam‖
JASN March 2013 vol. 24 no. 3 : 506-517
+ Членство авторов
*Department of Urology and
‖Department of Pathology, University of Texas Health Science Center San Antonio, San Antonio, Texas;
†Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Michigan and Veterans Affairs Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, Michigan;
‡Department of Pathology, University of Colorado, Aurora, Colorado; and
§Center for Acute Care Nephrology, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio
Корреспонденция:
Dr. Dipen J. Parekh, Department of Urology, University of Miami Miller School of Medicine, Dominion Tower, 5th Floor, 1400 NW 10th Avenue, Miami, FL 33136. Email: *****@***miami. edu
РЕЗЮМЕ
Толерантность человеческой почки к ишемии, является спорным вопросом. В данном исследовании мы проспективно изучили почечный ответ на зажимную ишемию и реперфузию у людей, в том числе изменения гипотетических биомаркеров ОПП. Мы провели биопсию почек до, во время и после хирургически индуцированной зажимной ишемии почек у 40 пациентов, перенесших частичную нефрэктомию. Продолжительность ишемии составила > 30 минут у 82,5% пациентов. Было зафиксировано мягкое, временное повышение креатинина в сыворотке крови, но цистатина C сыворотки оставался стабильным. Почечные функциональные изменения не коррелировали с длительностью ишемии. Почечная структурные изменения были гораздо менее серьезными, чем наблюдавшиеся в животных моделях с использованием подобных продолжительностей ишемии. Другие биомаркеры были лишь слегка повышен и не коррелировали с функцией почек или продолжительностью ишемии. Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что человеческие почки могут безопасно переносить 30-60 минут контролируемой зажимной ишемии, сопровождаемой только мягкими структурными изменениями без острой функциональной потери.
КОММЕНТАРИИ
По отношению к человеческой почке, ишемия была вовлечена в качестве частого фактора острой и хронической почечной травмы от различных медицинских и хирургических причин. Тем не менее, прямое воздействие контролируемой ишемии на структуру и функции человеческой почки никогда не оцененивались на перспективной основе.
Современное понимание ишемии почек происходит от исследований на животных, ситуаций почечной трансплантации, и ретроспективных исследований на людях, которые сообщают противоречивые данные относительно реакции и терпимости человеческой почки к ишемии
Благодаря эффективному сотрудничеству между хирургами и нефрологами, исследование рассматривает три важных вопроса: толерантность человеческой почки к изолированной контролируемой зажимной ишемии, природа структурной травмы почки, которая развивается во время и сразу после прикорневого зажима, и поведение биомаркеров в этой клинической ситуации.
Таким образом, это исследование представляет собой первый подробный анализ структурных и функциональных реакций человеческого почки на контролируемую зажимную ишемию. Исследование сообщает о большей, чем ожидалось устойчивости к травмам практически без острой почечной функциональной потери. В целом, изменение длительности ишемии от 15 до 61 минуты не оказывает никакого эффекта на получаемыеповреждения, определенные функционально по креатинину и цистатину C, структурно свето и электронно микроскопическим и иммунофлюоресцентным анализом, и по экскреции биомаркеров в моче.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
