Раздел. Физиология кровообращения
Тема занятия. Физиология сердца.
Клинико-физиологические методы исследования сердца
Цель занятия:изучить физиологические свойства миокарда, характеристики нагнетательной функции сердца и методы их исследования.
Структура занятия | Факультет |
Фарм ДО | |
Теоретическая часть, мин | 45 |
Перерыв, мин | 10 |
Практическая часть, мин | 45 |
Рекомендуемая литература:
Конспект лекции по нормальной физиологии. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ). - М., 2006. Атлас по нормальной физиологии (Под ред. и ). - М., Высшая школа, 1986.Рекомендуемая тема реферата:
Эхокардиография, магнитно-резонансная томография и радионуклидные методы исследования сердца.
Студенты должны знать:
1. Ответы на вопросы для собеседования:
Структурно-функциональная организация кровообращения. Функции сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы: Автоматия (потенциал действия клеток водителей ритма, его фазы). Возбудимость миокарда (потенциал действия клеток рабочего миокарда, его фазы). Соотношение изменения возбудимости миокарда и потенциала действия. Проводящая система сердца, ее функции Сократимость миокарда (механизм электромеханического сопряжения в миокарде). Нагнетательная функция сердца: Факторы движения крови по отделам сердца (кардиогемодинамика). Динамика кровяного давления в предсердиях и желудочках в различные фазы сердечного цикла. Частотно-временные параметры нагнетательной функции сердца. Фазы сердечного цикла. Объемные параметры нагнетательной функции сердца. Методы исследования сердца: Электрокардиография (ЭКГ), происхождение компонентов ЭКГ. Аускультация сердца, происхождение тонов сердца.
Студенты должны уметь:
1.Решить ситуационные задачи:
В клинической практике пациентам со сниженным сердечным выбросом назначают группу лекарственных средств, улучшающих сократительную функцию миокарда.Увеличению концентрации каких ионов в кардиомиоците способствуют эти лекарственные средства? Укажите роль этих ионов в электромеханическом сопряжении миокарда.
С целью оценки нагнетательной функции сердца спортсмена и физически нетренированного человека, определили минутный объем кровотока (МОК). Было установлено, что после физической нагрузки у обоих обследуемых МОК составил 25 л/мин. При этом у спортсмена ЧСС=140 уд/мин, а у нетренированного-180 уд/мин.Какие показатели нагнетательной функции сердца определяют МОК? Увеличение МОК у кого из обследуемых, является более экономичным?
С целью определения исходного вегетативного тонуса путем анализа вариабельности сердечного ритма у исследуемого регистрировали ЭКГ. При анализе ЭКГ было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.Укажите физиологическое значение и продолжительность атриовентрикулярной задержки и его ЭКГ-признак.
2. Выполнить лабораторные работы:
Работа № 1. Аускультация сердца.
Цель: изучить метод аускультации сердца, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердца.
Оборудование: фонендоскоп.
Объект исследования: человек.
Ход работы: в помещении должно быть тихо. Для свободного и правильного приложения фонендоскопа к местам выслушивания сердца врач располагается с правой стороны от исследуемого. Выслушивание тонов сердца необходимо проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении исследуемого. Во время выслушивания фонендоскоп должен плотно прилегать к поверхности грудной клетки исследуемого. С целью устранения дыхательных шумов, которые могут исказить результаты обследования, исследуемый во время аускультации должен задержать дыхание на выдохе. При аускультации сердца необходимо знать точки выслушивания сердца:
1-ая точка: место выслушивания митрального клапана – область верхушечного толчка (в 5-м межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии);
2-ая точка: место выслушивания клапанов аорты – второе межреберье непосредственно у правого края грудины;
3-ая точка: место выслушивания клапанов легочной артерии – второе межреберье непосредственно у левого края грудины;
4-ая точка: место выслушивания трикуспидального клапана – прикрепление основания мечевидного отростка к грудине, ближе к её правому краю;
5-ая точка (точка Боткина-Эрба): место выслушивания клапанов аорты – прикрепление 3-4 ребер к левому краю грудины (третье межреберье у левого края грудины).
У практически здоровых людей при аускультации обычно выслушиваются два тона сердца – первый и второй. Первый тон возникает во время систолы желудочков, продолжительный, низкочастотный, лучше слышен в 1 и 5 точках, совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии. Второй тон возникает во время диастолы желудочков, короткий, высокочастотный, лучше выслушивается в 2 и 3 точках, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии. При аускультации сердца необходимо оценить ритмичность и громкость тонов сердца, их тембр и цельность звучания (расщепление, раздвоение или появление дополнительных тонов), наличие или отсутствие шумов в сердце.
Рекомендации к оформлению работы: опишите характеристики услышанных звуков в точках аускультации.
Работа № 2. Методика проведения ЭКГ-исследования.
Цель: изучить метод регистрации и основы анализа ЭКГ у человека.
Оборудование: электрокардиограф ЭК 12Т 01-"Р-Д", марлевые салфетки, 0,9% раствор NaCl.
Объект исследования: человек.
Ход работы: В ЭКГ используется 10-и электродный кабель отведений:
4 электрода типа "прищепка" L. R. F. N. - на руки и ноги исследуемого: R - красный - на правую руку; L - желтый - на левую руку; F - зеленый - на левую ногу; N - черный - на правую ногу
6 электродов типа "присоска" С1-С6 - на переднюю стенку грудной клетки исследуемого: С1 - белый с красным - в 4 межреберье у края грудины справа; С2 - белый с желтым - в 4 межреберье у края грудины слева; С3 - белый с зеленым - на 5 ребре посередине между С2 и С4; С4 - белый с коричневым - в 5 межреберье по левой среднеключичной линии; С5 - белый с черным - на уровне С4 по передней подмышечной линии; С6 - белый с фиолетовым - на уровне С4 по средней подмышечной линии.
Каждый штекер кабеля электродного присоединяют к соответствующему электроду. Включают сетевой кабель. Исследуемого укладывают на кушетку и просят свободно вытянуть руки вдоль тела. Перед наложением электродов кожу в местах контакта смазывают салфеткой, смоченной физиологическим раствором. После наложения электродов на пациента, через 5-30 секунд на экране ЭКГ появляется значение пульса пациента, и столбик-индикатор покажет амплитуду сигнала ЭКГ. Выбирают скорость регистрации ЭКГ: 25 мм/сек или 50 мм/сек. После того, как в правой части экрана появляется сообщение "ГОТОВ" нажимают кнопку "СТАРТ/СТОП. При этом начнется автоматическая регистрация ЭКГ всех 12 отведений. В любой момент регистрацию можно остановить повторным нажатием кнопки "СТАРТ/СТОП".
Анализ электрокардиограммы:
Проводится во II стандартном отведении, при этом необходимо:
Определить ритм сокращений сердца. Для этого измеряют и сравнивают продолжительность5 интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Ритм считаеттся правильным если интервалы R-R, следующие друг за другом не отличаются на +10%
Определить ЧСС. Для этого рассчитывают среднюю продолжительность интервала R-R измеряемый в секундах с учетом скорости протяжки ленты. При скорости протяжки ленты 25 мм/с перо проходит 1 мм за 0,04 с, а при скорости протяжки ленты 50 мм/с – за 0,02 с. ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60 сек / R-R. Определить локализацию водителя ритма сердца.Синусовый ритм - наблюдается в норме:
-зубцы Р во II стандартном отведении положительны и предшествуют желудочковому комплексу QRS; форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
4) Измерить длительность зубца Р, продолжительность интервала P-Q и общую длительность желудочкового комплекса QRS и оценить проведение возбуждения по предсердиям и желудочкам.
Рекомендации к оформлению работы: Вклеить фрагмент ЭКГ в тетрадь и определить ЧСС, локализцию водителя ритма, длительность проведения возбуждения по предсердиям и желудочкам.
Работа № 3. Автоматия сердца лягушки
Цель: изучить свойства сердечной мышцы - автоматия изолированного сердца лягушки.
Оборудование: набор препаровальных инструментов; препоравальная доска, марля, ватные тампоны, 0,6% раствор NaCl; пипетка; чашка Петри; секундомер.
Объект исследования: лягушка
Ход работы: Обездвиживают лягушку путем разрушения спинного мозга. Для этого держат левой рукой лягушку, завернутую до головы в марлю, острым скальпелем разрезают кожу спины в поперечном направлении на уровне первого позвонка и после остановки кровотечения прикладыванием к ране маленьких ватных тампонов, пальцем сгибают голову лягушки. В образовавшееся между черепом и первым позвонком пространство вводят тупой зонд (диаметром 1,5 мм, длина без ручки 4 – 6 см) и продвигают его в спинномозговой канал. Извлекают зонд, рану тампонируют ватой и прикалывают лягушку в дощечке. Чтобы обнажить сердце, захватывают хирургическим пинцетом диафрагму рта. Ножницами разрезают кожу в стороны, по бокам лягушки. Подтягивают кверху передний край грудины, и перерезают ключицы. Перерезают мышцы, идущие к внутренней поверхности грудины, и выкроенный таким путем кожно-мышечно-костный лоскут откидывают в сторону живота. Кровотечение останавливают маленькими ватными тампонами. Тонким пинцетом захватывают сердечную сумку и вскрывают ее ножницами. Наблюдают за последовательностью сокращений отделов сердца. Далее накладывают 2 лигатуры: под обе дуги аорты и на уздечку сердца. Приподняв сердце за лигатуры, отделяют его из организма. Помещают изолированное сердце в чашку Петри с 0,6% раствором NaCl комнатной температуры (18оС). Наблюдают сокращений сердца и подсчитывают ЧСС.
Для предохранения сердца от высыхания время от времени слегка увлажняют его 0,6% раствором NaCl из пипеткой.
Рекомендации к оформлению работы: Результаты исследования занести в протокол и объяснить сохранения сократительной активности изолированного сердца.
ПРОСМОТР УЧЕБНОГО ФИЛЬМА.
СТУДЕНТЫ В КОНЦЕ ЗАНЯТИЯ ИНФОРМИРУЮТСЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ О:
ПОЛУЧЕННЫХ ИМИ НА ЗАНЯТИИ ОЦЕНКАХ; ТЕМЕ СЛЕДУЮЩЕЙ ЛЕКЦИИ И ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ. ТЕМЕ РЕФЕРАТИВНОГО ДОКЛАДА СЛЕДУЮЩЕГО ЗАНЯТИЯ И ЕГО ИСПОЛНИТЕЛЕ.