4. Закрытие инфицированных обнаженных фиксаторов хорошо васкуляризированными тканями - новая тактика лечения осложнений остеосинтеза.
, ,
НИИ СП им , г Москва.
Актуальность: внутренний остеосинтез пластинами - эффективный, а зачастую и единственно возможный, метод лечения внутрисуставных и околосуставных переломов. Одним из самых тяжелых осложнений этой операции является несостоятельность послеоперационной раны с расхождением швов и обнажением фиксатора. В этой ситуации быстро происходит инфицирование имплантата. Традиционной тактикой лечения этого состояния является удаление фиксатора, санация раны и внеочаговая фиксация перелома. Однако, при внедрении методов пластической микрохирургии этот подход может быть пересмотрен.
Цель работы: представить клинический случай сохранения инфицированной обнаженной пластины с помощью свободной пересадки мышечного лоскута.
Материалы и методы: пациентка 72 лет, пострадала в результате ДТП, сбита автомобилем. Получила открытый оскольчатый перелом обеих костей голени в нижней трети. После остеосинтеза пластинами (на 14 сутки после травмы) у пострадавшей развилась несостоятельность швов послеоперационной раны, некроз кожных лоскутов с обнажением пластины. При посеве раневого экссудата выявлена синегнойная палочка в сочетании с золотистым стафилококком. Пациентке выполнена санация раны, замещение дефекта свободным реваскуляризированным лоскутом из передней зубчатой мышцы. На 30-е сутки после травмы выполнена аутодермопластика раневой поверхности лоскута. Раны зажили, без признаков раневой инфекции. Пострадавшая начала занятия лечебной физкультурой, ходьбу с опорой на поврежденную конечность.
Выводы: анализ этого клинического случая показывает, что даже в самой сложной ситуации (возраст пациентки, локализация перелома, достаточной длительный период обнажения имплантата) с помощью аутотрансплантации хорошо васкуляризированной мышечной ткани возможно сохранение внутреннего фиксатора и восстановление функции конечности.
