Примерная форма заявления об усыновлении ребенка

В_____________

(Указать наименование суда и

адрес его нахождения)

Заявитель:______________

(указать фамилию, имя, отчество,

адрес проживания  и контактные данные)

Иные заинтересованные лица:

1)_______________________

(указать территориальное подразделение органа опеки)

2)______________________

(указать задействованный в деле орган прокуратуры, его представителей)

Заявление об установлении усыновления несовершеннолетнего ребенка

Я, Ф. И.О., желаю взять на усыновление несовершеннолетнего ребенка, Ф. И.О. усыновляемого и дата рождения. (Далее необходимо указать все обстоятельства, при которых возникла необходимость усыновления – например, утрата ребенком родителей итд.).

Органом опеки и попечительства мне было выдано заключение, подтверждающее мою возможность быть усыновителем. Также я имею стабильный доход, хорошие жилищные условия, позволяющие полноценно осуществлять уход и воспитание за ребенком. Родительских прав никогда не лишался, не привлекался к уголовной ответственности. Тяжелыми хроническими заболеваниями, исключающими возможность усыновления, не страдаю.

(Далее необходимо указать все обстоятельства, при которых был установлен контакт с ребенком, а также частоту встреч, личные отношения, степень привязанности ребенка  итд.).

Всеми сведениями об усыновляемом ребенке владею в полном объеме и каких-либо препятствий для усыновления не нахожу. Также я считаю, что могу обеспечить достойные условия для жизни и развития усыновляемого.

Руководствуясь вышеизложенным, а также нормами законодательства Российской Федерации,

Прошу:

1)Признать меня усыновителем несовершеннолетнего ребенка ___________ (Ф. И.О. ребенка и дата рождения).

2)Присвоить  ребенку фамилию ___________(также указать, какие еще данные о ребенке должны быть изменены).

3)Произвести необходимые изменения в документации органов ЗАГС.

К исковому заявлению прилагаю следующие документы:

1)Свидетельство о регистрации брака заявителя (при его отсутствии – свидетельство о рождении).

2)Документ, подтверждающие согласие членов семьи заявителя на усыновление.

3)Медицинское заключение.

4)Справки о доходах с места работы.

5)Документы, подтверждающие права на жилплощадь.

6)Заключение органов опеки и попечительства.

7)Документ о постановке на учет в качестве потенциального усыновителя.

Дата______________  Подпись_______________

(дата подачи )  (подпись с расшифровкой)