Рапорт военнослужащего для поступления в адъюнктуру

РАПОРТ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО

для поступления в адъюнктуру

Начальнику (командиру)

_____________________

_____________________

Рапорт

Прошу Вашего ходатайства о предоставлении мне, старшему инженеру отделения войсковой части 00000 майору Иванову Ивану Ивановичу, ___ ___ 19ХХ года рождения, проходящему военную службу по контракту, права на поступление в 201__ году в очную (заочную) адъюнктуру Военного института физической культуры (по специальности 13.00.04, теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры).

В должности начальника физической подготовки с ХХХХ года.

Образование: Окончил (название вуза (без сокращений); год окончания; уровень образования, квалификация (специализация).

Должность, подразделение

воинское звание                                                                                И. Фамилия

«___» ____________ 201__ г.

Форма №16

СПИСОК

опубликованных научных работ1

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

№ п/п	Наименование работы	Вид работы	Выходные данные	Объем работы	Соавторы	Примечание (ВАК и др.)
1	2	3	4	5	6	7

Должность, подразделение

воинское звание                                                                                И. Фамилия

«___» ____________ 201__ г.

Список верен:

Командир в/ч 000000 

воинское звание                                                                                И. Фамилия

                               м. п.

Примечания:

1. Линии и подстрочные пояснения не печатаются.

2. Список составляется по разделам в хронологическом порядке публикаций со сквозной нумерацией:

а) научные работы;

б) авторские свидетельства, патенты, информационные карты, алгоритмы;

в) научно-исследовательские работы.

3. В графе 2 приводится полное наименование работы; в графе 3 - вид работы (монография, брошюра, статья, КНИР, патент и т. п.).

4. В графе 4, в соответствии с правилами библиографического описания литературы, конкретизируются место и время публикации данной работы (издательство, номер периодического издания, год) или ее депонирования (организация, номер государственной регистрации, год депонирования, источник аннотирования), наименование и характеристика сборников научных статей (межвузовский, тематический и др.), симпозиумов и конференций (международные, всесоюзные, всероссийские и т. д.), где были представлены доклады, номера дипломов на открытия, авторские свидетельства на изобретения и дата их выдачи и др.

5. В графе 5 указывается количество печатных страниц (с.) или листов (п. л.) публикаций. Если публикация выполнена с соавторами, то количество страниц указывается дробью: в числителе - общий объем работы, в знаменателе - объем, принадлежащий соискателю.

6. В графе 6 перечисляются фамилии и инициалы соавторов данной работы. Из состава больших авторских коллективов указываются фамилии первых пяти человек, после чего проставляется «и др., всего _____ человек».

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

кандидата в адъюнктуру2

фото

____________________________________________________________________ (воинское звание; число, месяц, год присвоения) ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число,  месяц и год рождения) ____________________________________________________________________ Личный номер _____ - __________ Форма допуска _______________________ Воинская должность _________________________________________________   (занимаемая воинская должность) ____________________________________________________________________   (военный округ, вид (род) войск), адрес в/ч)

____________________________________________________________________

Тарифный разряд: ____________ Дата назначения: ______________

Государственные награды: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Наличие льгот: ______________________________________________________________________

(ветеран боевых действий и др.)

Тел. моб.: +7 (_____) ______-____-____,  e-mail: ________________________________

Образование:

Уровень образования: _________________________________________________________________

(специалитет, магистратура)

Название образовательного учреждения  _________________________________________________

(без сокращений)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Год окончания _____________________  Средний балл по диплому __________________________

Специальность по окончании образовательного учреждения: ________________________________

____________________________________________________________________________________

Полученная квалификация: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Диплом специалиста:                серия _______  № ______________________________

Диплом магистра:                серия _______  № ______________________________

Форма обучения в адъюнктуре: _______________________

  (очная или заочная)

Иностранные языки, которыми владеет: __________________________________________________

Уровень владения: ____________________________________________________________________

  (читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

Направление подготовки:

Код направления: ___________ Наименование направления подготовки: ______________________

____________________________________________________________________________________

Направленность подготовки: ___________________________________________________________

  (шифр научной специальности научных работников согласно номенклатуры)

Тема представляемого реферата: ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Наличие публикаций, патентов на изобретение и т. п.:_______________________________________

(указать виды публикаций и их количество)

_____________________________________________________________________________________

Должность, воинское звание (при наличии), фамилия, имя, отчество, ученая степень, ученое звание (при наличии) проводившего предварительное собеседование по вопросу поступления в адъюнктуру ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

По профилю какого подразделения планируете проходить подготовку в случае успешного прохождения вступительных испытаний: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Семейное положение: ________________________

  (женат, холост, разведен)

Состав семьи:

жена: ________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, девичья фамилия, год рождения)

дети:________________________________________________________________________________

(сын, дочь, имя, дата рождения)

_____________________________________________________________________________________

(указать льготы членов семьи (при наличии)

Обеспеченность жильем: _____________________________________________________________

  (поднаем, собственность, служебное жилье, ипотека, общежитие)

Адрес места жительства, индекс: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Воинское звание, Ф. И.О. командира части: _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Позывной дальней связи: _____________________________________________________________

Факс/тел. раб.: ________________________________

Другая информация 3

______________________________________ ________________________

(личная подпись кандидата в адъюнктуру)                И. Фамилия

«___» _____________ 20___ г.

1Прилагается к рапорту о приеме на обучение.

2Прилагается к рапорту о приеме на обучение.

3Устанавливается образовательной организацией самостоятельно.