___________________________________________________________
наименование организации
Бланк переключений № _______
«_____»___________________20_____г.
Наименование электроустановок _________________________________________________
РП, РУ, КЛ
______________________________________________________________________________
Поручается (кому): _____________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы, группа по электробезопасности
______________________________________________________________________________
Начало: ___________ час ___________ мин. Конец: ___________ час ___________ мин.
Задание на переключения: _______________________________________________________
______________________________________________________________________________
№№ П. П. | Наименование электроустановок, коммутационной аппаратуры и последовательность выполнения операций с ними |
Отдельные указания: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание выдал (переключения разрешил): Дата ___________________ Время _________
Должность ___________________ Ф. И.О. __________________ Подпись _____________
Переключения производит: ____________________ / _____________________ /
Подпись Ф. И.О.
Контролирует: ____________________ / _____________________ /
Подпись Ф. И.О.
