Диагностика глаз — методы обследования глаз

Диагностика глаз — методы обследования глаз

Исследование зрения

  Регулярная и тщательная диагностика глаз — лучший способ защиты их от болезней.

Качественная диагностика – обязательное условие эффективного лечения. Современная аппаратура Якутской республиканской офтальмологической больницы делает диагностику точным процессом, который почти не зависит от субъективных факторов. При возникновении любых нарушений зрения мы советуем обратиться в нашу клинику для выяснения объективной картины Вашего здоровья.

При проведении диагностики специалисты определяют остроту зрения, измеряют внутриглазное давление, исследуют поле зрения, выполняют ультразвуковые и электрофизиологические исследования сетчатки глаза. В случае необходимости дополнительных исследований, они будут оперативно выполнены на соответствующей аппаратуре.

После диагностического обследования врач точно опишет пациенту ситуацию и расскажет о возможных путях лечения. Консультация направлена на то, чтобы максимально соблюсти интересы пациентов.

При обнаружении у себя следующих симптомов, следует пройти обязательное обследование у офтальмолога:

опухшие веки; изменения цвета радужки; косящие глаза; темные пятна в центре поля зрения; затруднения при попытке сфокусировать зрение на близко или далеко расположенных предметах; двоение в глазах; зуд или жжение в глазах; излишние выделения или слезоточивость; боль в глазах; мелькающие пятна и вспышки; радужные круги вокруг источника света; туманное или расплывчатое изображение; потеря периферического зрения; краснота глаз или вокруг них; пятна в поле зрения; прямые линии кажутся волнистыми или искривленными; внезапная потеря изображения; трудности адаптации зрения в темных помещениях; чрезмерная светочувствительность; пелена перед глазами, затрудняющая зрение.

Диагностика глаз включает точное определение остроты зрения и рефракции пациента, измерение внутриглазного давления, проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопию), пахиметрию (измерение толщины роговицы), эхобиометрию (определение длины глаза), ультразвуковое исследование глаза (В-скан), компьютерную кератотопографию и тщательное исследование сетчатки (глазного дна) с широким зрачком, определение уровня слезопродукции, подробное исследование поля зрения пациента. При необходимости объём обследования может быть расширен.

       Определение остроты зрения

Данные исследования естественной и корригированной остроты зрения с помощью щелевой лампы следует оценить по символам таблиц Снеллена или Сивцева. Если больной не может различить большие буквы, то зрение оценивают по определению количества пальцев. Затем определяют восприятие больным движений пальцев и, наконец, способность различать свет от темноты. У больных с нарушениями рефракции зрение корригируют с помощью линз  через небольшое отверстие.( диафрагму)

Обследование периферического зрения

Обычная процедура такова: вас попросят закрыть один глаз, а другим посмотреть на точку, расположенную прямо перед вами. Доктор будет двигать предмет, например ручку, вперед, назад и сбоку от вашего поля зрения и попросит вас сказать, когда она начнет двигаться. Если потребуется проводится дополнительная проверка, с помощью настольного периметра Ферстера или компьютерной периметрии, что дает возможность  выявить нарушения  вашего периферического зрения.

Обследование глаз снаружи

Окружение глазного яблока — веки, ресницы и глазница — также нуждаются в проверке. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии возможных скрытых проблем, таких, как, например, инфекции, ячмень, киста, опухоль или ослабление мышц век. ).Врач оценивает состояние роговицы, наличие рубцов, помутнений в хрусталике и др. Кроме того, доктор проверит состояние внешней поверхности глазного яблока (включая склеру — белую плотную оболочку на передней открытой стороне глаз — и конъюнктиву — тонкую слизистую оболочку, покрывающую переднюю часть глазного яблока), в том числе реакцию зрачка на свет. Для исследования состояния переднего отрезка глаза используется щелевая лампа (биомикроскоп).

Для определения длины глаза, размера хрусталика, глубины передней камеры используется метод эхобиометрии.

Проверка координации зрения

Не менее важной является проверка работы шести мышц, которые обеспечивают движения ваших глаз. Тесты могут различаться, но их общая цель — убедиться, что мышцы работают синхронно. Мозг группирует поступающую от глаз информацию об изображениях и формирует единую трехмерную картину. Чтобы проверить, как работает механизм группировки, врач попросит вас сфокусировать зрение на каком-либо предмете, поочередно прикрывая и открывая глаза пластиковой лопаткой. Это прерывает слияние поступающей от обоих глаз информации и помогает выявить возможные тенденции к отклонениям. Еще одна процедура, проверяющая, синхронно ли двигаются ваши глаза: врач попросит вас проследить глазами за движениями пучка света.

Биомикроскопия — метод исследования оптических сред и тканей глаза с использованием щелевой лампы — диагностического инструмента с сильным микроскопом и узким лучом света.

При исследовании вы держите голову прямо, опираясь на подбородок, а лучи света направляются на глаз и внутрь его. Лампа позволяет получить особое изображение роговицы, внутренней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела. Врач проведет тщательное обследование, в том числе тест на дегенерацию роговицы, присутствие в ней инородных частиц, воспаление внутренней камеры глаза, на катаракту, опухоли или нарушение кровеносных сосудов в радужке. Во время обследования состояния глаза изнутри лампа помогает исключить сотни вариантов нарушений и поставить точный диагноз.

Исследование расширенного зрачка

Врач может применить капли, которые расширяют зрачки. Это позволяет лучше обследовать глаз изнутри. Капли действуют на протяжении нескольких часов, при этом повышается светочувствительность глаз и появляются трудности при попытке сконцентрировать взгляд на близко расположенных предметах. Чтобы прекратить это, понадобится ввести капли, сужающие зрачок При расширенных зрачках до тех пор, пока зрение не придет в норму, вам следует отказаться от вождения автомобиля и ношения контактных линз, кроме того, выходя на улицу, рекомендуется надевать солнцезащитые очки.

Измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Для выявления возможных признаков глаукомы и нарушений глазного нерва врач может измерить ваше внутриглазное давление. Это безболезненная процедура, во время которой в глаза вводят анестезирующие капли. Затем врач прикладывает к поверхности роговицы специальный инструмент — тонометр, который оказывает давление на роговицу, как бы выпрямляя ее. Таким способом измеряется сопротивление, которое будет оказывать роговица. В другой, хотя и менее точной процедуре используется струя воздуха: врач измеряет силу с которой струя может выпрямить роговицу. Любой человек, которому угрожает заболевание глаукомой, включая лиц старше 40 лет, а также людей с пограничными результатами теста струей воздуха, должен настоять на дополнительной проверке с использованием тонометра.

Обследование глазного дна

  Исследование глазного дня имеет принципиально важное значение в диагностике как офтальмологической так и соматической патологии. Глазное дно - единственная область организма человека, в которой возможна невооруженная визуализация глубоких структур (сосудов сетчатки, собственно сетчатки, начальной части зрительного нерва, состояние сосудистой оболочки). Во время осмотра, по картине измененных сосудов сетчатки, в определенной степени, можно судить о состоянии всей сосудистой системы организма, а по изменениям зрительного нерва – о заболеваниях самого нерва и о патологических процессах, протекающих в центральной нервной системе. В настоящее время у офтальмолога имеется ряд современных приборов и методик, позволяющих оценивать не только анатомическое, но и функциональное состояние структур глазного дна, для выявления заболеваний на ранних стадиях и проведения своевременного лечения.

Для исследования внутреннего состояния глаз используют офтальмоскоп — инструмент с фокусирующими линзами и щелевой лампой, который позволяет более глубоко разглядеть глаз.

Врач может с его помощью исследовать состояние стекловидного тела (жидкой гелеобразной массы), сетчатки, желтого пятна, а также зрительного нерва и окружающих кровеносных сосудов. Для обследования дальней периферии сетчатки используются другие линзы. Источник света может быть помещен на голове врача или это щелевая лампа.

Это позволяет выявить дистрофию сетчатки, разрывы в сетчатке, субклинические отслойки сетчатки, то есть патологию на глазном дне, которая клинически никак не проявляется, но требует обязательного лечения. Для расширения зрачков применяются препараты быстрого и короткого действия (мидрум, мидриацил, цикломед).

Определение полей зрения проводят с помощью противопоставляющего исследования, с помощью которого можно оценить приблизительную степень потери полей зрения.

Исследование реакции зрачка на свет (непрямой и непроизвольной) позволяет оценить состояние зрительного тракта. Отсутствие прямого светового рефлекса наблюдается при одностороннем поражении зрительного нерва и окклюзии центральной артерии сетчатки.

При заболеваниях зрительного нерва у больного отмечается непропорциональное снижение цветового восприятия по сравнению с нарушением остроты зрения.

У больного с глаукомой выявляется дугообразная скотома (изолированная область, в которой зрение ослаблено или отсутствует по ходу нервных волокон, по краям диска зрительного нерва). Центральная скотома может наблюдаться при неврите зрительного нерва. Битемпоральная гемианопия/гомонимная гемианопия (выпадение правых или левых половин полей зрения) и квадрантная гемианопия (выпадение одного квадранта поля зрения одного или обоих глаз) наблюдается у больных с неврологической патологией.

Внутриглазное давление, как правило, измеряется с помощью бесконтактного тонометра. При необходимости измерение внутриглазного давления проводится контактным тонометром Маклакова или тонометром Гольдмана. Для исключения глаукомы возможно проведение компьютерной периметрии, то есть исследование полей зрения.

Офтальмоскопия. Наиболее часто используемый прибор для исследования глазного дна на сегодняшний день – электронный офтальмоскоп. Он дает возможность осматривать глазное дно при увеличении в 4-6 и даже в 16 раз, при необходимости. Такое многократное увеличение позволяет рассмотреть мельчайшие структуры и изменения глазного дна, однако не позволяет охватить всю периферическую часть сетчатки. Для более детального осмотра глазного дна применяют специальные контактные линзы. Возможен бесконтактный осмотр (линзой Ошера) и контактный, при помощи, например, трехзеркальной линзы Гольдмана. Последняя представляет собой систему зеркал с различными углами наклона, для расширенного осмотра периферической части сетчатки.

Врач оценивает общее состояние глазного дна: окраску, кровеносные сосуды, состояние диска зрительного нерва и так называемого желтого пятна – области, определяющей остроту зрения.

Фоторегистрация глазного дна. Используется для контроля за патологическими процессами сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза. Фоторегистрация позволяет объективно оценивать изменения глазного дна, сохранять изображения в цифровом варианте, сравнивать и проводить динамическое наблюдение при последующих визитах пациента.

Флюоресцентная ангиография сетчатки. Используется для более углубленной, а также для дифференциальной диагностики спорных случаев патологии глазного дна. Этот метод позволяет определить границы патологических изменений, выбрать тактику ведения и лечения пациентов. Для проведения этого исследования пациенту внутривенно вводится красящее вещество – флюоресцеин натрия, после чего проводится ряд снимков на специальной сканирующей камере в определенных временных интервалах. Полученные данные весьма информативны, а в ряде случаев единственно подтверждающие или опровергающие тот или иной диагноз. Для проведения данного исследования имеется грозное противопоказание – аллергия на контрастный препарат, что делает эту методику неприемлимой.

Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот прибор обладает разрешающей способностью до 6-10 микрон, позволяет получить прижизненные гистологические срезы сетчатки с возможностью их цифровой обработки. Полученные данные выводятся в виде фото, сканов, алгоритмов, диаграмм. Преимуществом этого метода является абсолютная безопасность, неинвазивность и возможность многократного повторения исследования. Современные томографы позволяют получать изображения сетчатки и диска зрительного нерва высокого качества, в режиме 3D.

Электрофизиологические методы обследования. (ЭРГ, ЭОГ) Позволяют оценить функциональное состояние сетчатки и диска зрительного нерва. В условиях специализированной офтальмологической клиники, врач-окулист, при помощи современных методов обследования зрительного анализатора, может безошибочно поставить диагноз, определить тактику лечения и дальнейший прогноз заболевания.

Сегодня, используя современные достижения науки и техники, возможно лечение многих глазных заболеваний, которые несколько десятилетий назад считались неизлечимыми и неуклонно приводили к потере зрения.

Учитывая диагностическую ценность осмотра глазного дна и важность своевременных лечебных мероприятий, важно помнить, что проводить обследование глазного дна необходимо не только при наличии офтальмологической патологии, но и при различных соматических заболеваниях. Даже если пациент не предъявляет жалоб, осмотр глазного дна рекомендуется проводить не реже, чем раз в пять лет, т. к. диагностика помогает распознать и «скрытые» заболевания глаз, в тех случаях, когда пациент чувствует себя совершенно здоровым, однако постепенно накапливающиеся в организме изменения могут привести к потере зрения. Что же касается людей, имеющих эндокринные, неврологические и кардиологические проблемы, осмотр глазного дна необходим как минимум раз в год.

Перед любым оперативным вмешательством проводится рефракционное обследование, которое включает в себя: определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, рефрактометрию (при помощи авторефрактометра), компьютерную топографию роговицы на компьютерном топографе, ультразвуковую биометрию, ультразвуковую пахиметрию. Полученные при диагностики данные используются хирургом при проведении эксимер-лазерной коррекции.

Перед проведением рефракционной операции пациентам проводится пахиметрия прибором измерения толщины роговицы, которая позволяет рассчитать максимально допустимую глубину воздействия лазера, что в случаях очень высокой степени миопии определяет, насколько полно возможно провести коррекцию.

Проведению любых микрохирургических или лазерных вмешательств предшествует полное комплексное компьютерное диагностическое обследование зрения. Обследование выявляет спектр существующих проблем и определит тактику лечения.

Все службы ГАУ РС(Я) Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница оснащены современным высокотехнологичным медицинским оборудованием импортного производства фирм «ALCON», «ZEISS», «НUMPHREY», «LEICA». Оснащение больницы медицинским оборудованием позволяет проводить диагностику и лечение, как в стационарных условиях, так и в работе выездных офтальмохирургических бригад, на самом высоком мировом уровне.

Поликлиническая служба имеет в своем арсенале все виды диагностического оборудования: щелевые лампы, компьютерный автоматический периметр Galaxy (Германия), эндотелиальный микроскоп Topcon (Япония), А\Б – Скан с функцией УБМ, биометрии, пахиметрии и трехмерным изображением переднего и заднего сегмента (HiScan Full), 3-х мерный оптический когерентный томограф с диагностическим модулем передней камеры с функциями трекинга и бесконтактной оптической пахиметрии (RTVue100САМ).

Особая гордость стационара офтальмохирургические системы для хирургии катаракты«INFINITIVisionSistem» (США), «LAUREATEWordPhacoSistem» (США), для витреальной хирургии «CONSTELLATIONVisionSistem» (США),для лазерной коррекции зрения эксимерный лазер WaveLight EX500 (США) и фемтосекундный лазер WaveLightFX200.

Молодым людям, у которых нет никаких проблем со зрением или отсутствуют наследственные факторы риска, достаточно проходить обследование глаз каждые 3-5 лет.

Людям 40-64 лет офтальмологи рекомендуют проходить проверку зрения каждые 2-4 года, если же вам 65 или больше — то обследование глаз необходимо каждые один или два года. Однако в последнем случае частота проверки зрения зависит от индивидуальных особенностей, и поэтому необходима рекомендация вашего офтальмолога.

В целом в зоне риска находятся люди зрелого и пожилого возраста, а также страдающие диабетом или другими заболеваниями, способными отразиться на зрении. Кроме того, наследственность и/или глазные травмы, полученные в прошлом, увеличивают опасность.

Виды медицинской помощи

Стандартное диагностическое обследование в консультативном отделении (включает в себя сбор анамнеза и жалоб, рефрактометрию, кератометрию, визометрию, периметрию, тонометрию, биометрию, консультацию врача-офтальмолога)

Первичное предоперационное диагностическое обследование по поводу катаракты (включает в себя сбор анамнеза и жалоб, рефрактометрию, кератометрию, визометрию, периметрию, тонометрию, биометрию, эндотелиальную микроскопию, расчет ИОЛ (при необходимости ИОЛ-мастер), консультацию врача-офтальмохирурга, консультацию врача-анестезиолога)

Первичное предоперационное диагностическое обследование по поводу патологии сетчатки (отслойки сетчатки, опухоли, фиброза стекловидного тела) (включает в себя сбор анамнеза и жалоб, рефрактометрию, кератометрию, визометрию, периметрию, тонометрию, биометрию, УЗ В-сканирование, консультацию врача-офтальмохирурга, консультацию врача-анестезиолога)

Первичное предоперационное диагностическое обследование перед введением луцентиса, операцией по поводу заболеваний век, конъюктивы (включает в себя сбор анамнеза и жалоб, рефрактометрию, кератометрию, визометрию, тонометрию, консультацию врача-офтальмохирурга)

Определение оптической силы ИОЛ ("ИОЛ-мастер")

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Компьютерная ФАГ с выдачей данных исследования

Электрокардиография (снятие с расшифровкой)

Комплекс лабораторных исследований (включает клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование крови на содержание сахара, исследование крови на свертываемость, исследование крови на реакцию Вассермана, исследование крови на вирусный гепатит В и С)